MRI 半定量參數(shù)在乳腺癌中的診斷價(jià)值研究

呂方

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院磁共振室 河南新鄉(xiāng)453000）

乳腺癌（Breast Cancer,BC）是女性群體多發(fā)惡性腫瘤，其早期缺乏特異性癥狀、體征，易與乳腺良性增生混淆[1]。目前病理診斷是臨床鑒別乳腺病變良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)，難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)間斷監(jiān)測(cè)病變情況且易受取材部位影響敏感性低[2]。臨床已證實(shí)BC 發(fā)生發(fā)展均需依賴復(fù)雜的微血管網(wǎng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 可通過監(jiān)測(cè)腫瘤血管分布情況為臨床鑒別診斷病灶良惡性提供參考依據(jù)，但在早期BC 中的診斷價(jià)值如何尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持。本研究旨在為臨床完善BC 早期診斷機(jī)制提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月我院BC 女性患者53 例作為觀察組，同期乳腺良性增生女性患者60 例作為對(duì)照組。觀察組年齡23～55歲，平均年齡（39.41±4.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.43±1.06）kg/m2；病灶最大徑0.5～1.0 cm，平均病灶最大徑（0.75±0.11）cm。對(duì)照組年齡22～56 歲，平均年齡（40.03±4.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.39±1.02）kg/m2；病灶最大徑0.5～1.0 cm，平均病灶最大徑（0.76±0.10）cm。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶最大徑基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診；觀察組TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期；符合手術(shù)指征；知情研究并簽署知情并同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤者；有乳腺外科塑形史、假體植入史者；釓噴替酸葡甲胺注射液過敏者；有肝腎功能障礙者。

1.3 檢查方法 采用西門子（中國(guó)）有限公司乳腺M(fèi)RI 儀Magnetom Espree-Pink，俯臥位，雙側(cè)乳腺自由懸垂相控陣表面線圈，首先實(shí)施病變側(cè)乳腺脂肪抑制序列掃描，矢狀位、軸狀位FSE T2WI、SE T1WI，此后矢狀位三維快速擾相位梯度回波序列掃描實(shí)施3D T1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置TR 8.1 ms，TE 2.1 ms，偏轉(zhuǎn)角60°，F(xiàn)OV 20 cm，層厚3 mm，矩陣256×192，激勵(lì)次數(shù)0.75；覆蓋單側(cè)乳腺，有效層厚3 mm，每一序列28 層，3D 序列數(shù)據(jù)采集完成前10 s，手背靜脈以0.1 mmol/kg、3 ml/s 速度以高壓注射器團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺注射液，注射完成即團(tuán)注15～20 ml 等滲生理鹽水，控制總注射時(shí)間＜12 s，共用時(shí)10 min 5 s，延遲SE T1WI 進(jìn)行脂肪抑制掃描。獲取數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)自帶軟件以增強(qiáng)掃描第2 個(gè)序列（75.6s）時(shí)圖像及增強(qiáng)前圖像進(jìn)行減影，獲取強(qiáng)化顯著區(qū)域作為感興趣區(qū)，設(shè)定面積10mm2以內(nèi)，取強(qiáng)化區(qū)3～5 個(gè)作時(shí)間-信號(hào)曲線，計(jì)算半定量參數(shù)[最大排泄率（Ewash）、最大排泄速率（Vwash）、最大相對(duì)強(qiáng)化斜率（Eslope）、達(dá)峰時(shí)間（Tmax）]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 半定量參數(shù)（Ewash、Vwash、Eslope、Tmax）值；（2）以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果；（3）典型病例分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ewash、Vwash、Eslope、Tmax 值比較 觀察組Ewash、Vwash、Eslope 值高于對(duì)照組，Tmax 值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Ewash、Vwash、Eslope 值比較（±s）

表1 兩組Ewash、Vwash、Eslope 值比較（±s）

組別 n Ewash（%） Vwash（%） Eslope（%） Tmax（s）觀察組對(duì)照組53 60 t P 0.28±0.11 0.11±0.06 10.357＜0.001 0.11±0.03 0.06±0.02 10.532＜0.001 1.78±0.86 0.91±0.36 7.161＜0.001 106.38±41.29 261.79±38.65images/BZ_123_1840_3048_1843_3048.png20.658＜0.001

2.2 診斷結(jié)果 113 例患者，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢測(cè)檢出BC 51 例，良性病變62 例，與病理診斷對(duì)比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷乳腺病變的符合率為0.912，Kappa 指數(shù)為0.822，95%CI 為0.638～1.006，P＜0.001。見表2。

表2 診斷結(jié)果（例）

2.3 典型病例 病例1：女，41 歲，以左乳頭溢液，觸及乳房腫塊為主訴就診，問診有BC 家族史，無其他不適癥狀，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查見乳腺外象限斑片狀強(qiáng)化，無規(guī)則形態(tài)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線呈Ⅱ型，高度懷疑BC，經(jīng)病理診斷確診乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。見圖1。病例2：女，33 歲，以左乳乳房疼痛，觸及乳房包塊為主訴就診，問診有BC 家族史，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查見乳腺外象限呈多發(fā)點(diǎn)、線狀改變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線呈Ⅰ型，初步診斷乳腺良性增生，經(jīng)病理診斷確診乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生。見圖2。

圖1 導(dǎo)管內(nèi)癌

圖2 導(dǎo)管內(nèi)增生

3 討論

目前BC 具體病因尚未明確，其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首[4]。BC 本身并不致命，但隨病情進(jìn)展惡性細(xì)胞脫落形成轉(zhuǎn)移會(huì)危及生命。因此，臨床加強(qiáng)BC 早期診斷是其有效治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 技術(shù)是近年隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展而興起的一種診斷技術(shù)，其不僅能顯示病灶形態(tài)學(xué)特征且具有無創(chuàng)性，可直觀反映微血管灌注、血管新生程度以輔助評(píng)價(jià)疾病分級(jí)、惡性程度[5]。有學(xué)者研究顯示，與超聲、X 射線等檢查技術(shù)對(duì)比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 技術(shù)鑒別乳腺良、惡性病變的診斷效能更高[6]。病理診斷是乳腺病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究結(jié)果顯示，與病理診斷對(duì)比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷乳腺病變的符合率為0.912，提示此診斷技術(shù)與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率高，可為臨床早期鑒別乳腺病變提供參考依據(jù)。分析主要是因BC 是一種血管高度依賴性惡性腫瘤一，與良性病變對(duì)比，其血供更豐富，通過注射釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑可觀察病灶內(nèi)部血流情況，其血供豐富對(duì)比劑通過病灶迅速，代謝快[7]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組Ewash、Vwash、Eslope 值高于對(duì)照組，Tmax 值低于對(duì)照組（P＜0.05）。Ewash、Vwash、Eslope 值主要反映對(duì)比劑經(jīng)病灶代謝速率，Tmax 值可直觀反映對(duì)比劑通過病灶用時(shí)[8]。本研究中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 半定量參數(shù)值變化趨勢(shì)與上述分析BC 病理生理特征相符合，進(jìn)一步證實(shí)臨床可通過檢測(cè)乳腺病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 半定量參數(shù)值評(píng)價(jià)病變性質(zhì)。但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 技術(shù)存在一定局限性，（1）檢查費(fèi)用較高，尤其是基層醫(yī)院難以普及應(yīng)用；（2）良性病變亦存在一定微血管，在MRI 診斷中良性、惡性病變存在一定重疊，因此對(duì)不典型MRI表現(xiàn)病變需進(jìn)一步病理診斷確診；（3）有MRI 檢查禁忌患者無法行此檢查，如：對(duì)比劑過敏患者。

綜上可知，BC 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 半定量參數(shù)值顯著異常，其診斷與病理診斷符合率高，可為臨床鑒別診斷提供參考。