真武湯治療陽虛水泛型心力衰竭的療效觀察

周衛(wèi)闖

（河南省滑縣骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 滑縣456485）

心力衰竭是臨床各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，隨著老齡化加速，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方式治療心力衰竭[2]，雖可暫時(shí)控制病情，緩解癥狀，但患者的病死率仍居高不下。陽虛水泛型心力衰竭由陽氣虧虛所致，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、瘀血、下肢水腫等。有研究指出真武湯在治療陽虛水泛表型疾病中的療效確切[3]。本研究在參考前人文獻(xiàn)及結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯治療陽虛水泛型心力衰竭，探討其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年3 月在我院接受治療的300 例陽虛水泛型心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150 例。實(shí)驗(yàn)組男91 例，女59 例；年齡48～78 歲，平均年齡（70.92±5.27）歲；病程1～9 年，平均病程為（4.99±2.67）年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)85 例，Ⅲ級(jí)65 例。對(duì)照組男83 例，女67例；年齡51～80 歲，平均年齡（70.78±5.91）；病程1～10 年，平均病程為（5.01±2.87）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)89 例，Ⅲ級(jí)61 例。兩組在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]制定的陽虛水泛型辯證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；（3）年齡45～80 歲；（4）NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性冠脈綜合征者；（2）伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；（3）伴有嚴(yán)重肝、腎、脾功能不全者；（4）對(duì)治療藥物過敏或存在治療禁忌證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療。囑咐患者注意休息、飲食注意限鹽；常規(guī)給予強(qiáng)心（如地高辛、西地蘭等）、利尿、擴(kuò)張血管（硝酸異山梨酯等）、營(yíng)養(yǎng)支持等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服真武湯。藥物組成：制附子24 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，白芍、生姜各9 g，水煎服，1 劑/d，早晚各1 次。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后超聲心動(dòng)學(xué)指標(biāo)：左室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic Volume,LVESV）、左室舒張末期容積（Left Ventricular End Diastolic Volume, LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、每搏輸出量（Stroke Volume,SV）。（2）比較兩組患者治療前后神經(jīng)激素指標(biāo)：血漿腎素活性（Plasma Renin Activity, PRA）、醛固酮（Aldosterone, ALD）、利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）。（3）比較兩組患者療效。顯效：患者心功能提高2 級(jí)；有效：患者心功能提高1 級(jí)；無效：患者心功能未見變化。治療總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、SV、LVEDV 及LVESV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、SV 較治療前升高，LVEDV、LVESV 較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組升高/降低幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P LVEF（%）SV（ml）LVEDV（mm）LVESV（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后46.18±3.67 55.28±5.82 47.81±6.75 73.84±10.87 146.02±18.78 123.62±16.82 100.28±21.87 56.92±16.26 46.27±3.82 52.17±5.14 47.72±6.84 67.36±10.63 147.83±19.22 134.69±17.92 101.27±21.73 65.32±16.82 0.208 4.905 0.115 5.220 0.824 5.517 0.393 4.398 0.835＜0.001 0.909＜0.001 0.410＜0.001 0.694＜0.001

2.3 兩組治療前后神經(jīng)激素比較 治療前，兩組PRA、ALD、BNP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PRA、ALD、BNP 較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)激素比較（±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)激素比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P PRA[ng/（ml·h）]ALD（pg/ml）BNP（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.21±1.32 2.11±0.98 132.73±50.89 101.99±45.82 524.45±99.67 250.72±89.26 4.38±1.52 3.24±1.01 132.83±49.02 118.73±46.71 531.89±100.23 321.01±90.77 1.034 9.834 0.017 3.133 0.644 6.762 0.302＜0.001 0.986 0.002 0.520＜0.001

3 討論

心力衰竭為全球高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一大難題[4]。心力衰竭是心臟在舒張、收縮過程中泵血功能異常，造成體內(nèi)循環(huán)無法正常運(yùn)行導(dǎo)致水液潴留的一種循環(huán)障礙性疾病。目前臨床西醫(yī)主要是通過擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心的方法進(jìn)行治療，但治療效果不甚理想。心力衰竭中醫(yī)辨證分型中，陽虛水泛型最為常見，由于陽氣虧虛，水液運(yùn)化失常，導(dǎo)致心腎不交，臨床表現(xiàn)為心悸氣喘、畏寒肢冷、泡沫痰、尿少腹脹等[5]，因此治療宜溫陽利水。故本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥治療，加服真武湯。真武湯源自《傷寒論》，有溫陽利水之功，兼解太陽寒邪[6]。真武湯中制附子去大辛大熱，止嘔，上可溫心，下可溫腎；茯苓、白術(shù)氣味甘溫，味甘入脾，具健脾治水之功效；白芍味苦，可入血行血；生姜驅(qū)太陽膀胱之寒，可散肺中寒邪[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為高于對(duì)照組，表明真武湯治療陽虛水泛型心力衰竭的療效較好；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組LVEF、SV 高于對(duì)照組，而LVEDV和LVESV 低于對(duì)照組，表明真武湯可有效改善患者心功能，提高心肌收縮力。神經(jīng)激素PRA、ALD、BNP水平與心室重構(gòu)關(guān)系密切，本研究實(shí)驗(yàn)組治療后血清PRA、ALD、BNP 水平低于對(duì)照組，說明真武湯可通過調(diào)節(jié)血清神經(jīng)激素水平，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服真武湯，較單一西醫(yī)治療的效果更佳，并可有效改善陽虛水泛型心力衰竭患者超聲心動(dòng)學(xué)及神經(jīng)激素指標(biāo)。