精細(xì)化干預(yù)模式對(duì)急性胰腺炎并發(fā)糖尿病患者的影響

牛素芹

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 鶴壁458030）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）患者常并發(fā)糖尿病，兩者之間關(guān)系密切，由于AP 患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的上腹部疼痛，以致患者自我管理行為嚴(yán)重下降，不僅影響藥物治療效果，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1～2]。2 型糖尿病患者常存在微血管病變，可加重AP 微循環(huán)障礙，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血糖升高。對(duì)AP 并發(fā)糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理管理可提升其自我管理行為及生活質(zhì)量。本研究針對(duì)AP 并發(fā)糖尿病患者實(shí)施精細(xì)化干預(yù)模式，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年9 月我院收治的110 例AP 并發(fā)糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組男26 例，女29 例；年齡47～65 歲，平均（56.30±7.12）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（5.50±1.63）年。觀察組男27 例，女28 例；年齡48～66 歲，平均（56.45±6.29）歲；糖尿病病程2～9 年，平均（5.51±1.65）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常患者；昏迷及意識(shí)不清患者；惡性腫瘤患者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均予一般對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、抑酸、控制血糖等，根據(jù)患者情況采用抗生素治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)病情、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施精細(xì)化干預(yù)模式。（1）健康教育：為患者及家屬講解AP 及糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方案、治療效果及并發(fā)癥，通過文字、圖片的形式強(qiáng)調(diào)疾病重要性，定期開展健康講座宣講相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，指導(dǎo)服藥注意事項(xiàng)等。（2）疾病監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及并發(fā)癥，檢查疼痛部位及程度，觀察排便排氣時(shí)間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值并做好記錄。（3）心理指導(dǎo)：通過溝通、疏導(dǎo)、傾聽的方式減輕患者緊張等不良情緒，幫助其提高康復(fù)信心，積極關(guān)注心理狀態(tài)，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）飲食指導(dǎo)：予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者狀況選擇劑量及種類，當(dāng)腸道功能恢復(fù)良好時(shí)選擇經(jīng)口食物，注意應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少糖類攝入。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者狀況選擇慢走、太極拳等訓(xùn)練方式，30 min/次，2 次/d。兩組均干預(yù)4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血糖相關(guān)指標(biāo)：兩組患者干預(yù)前后抽取空腹靜脈血3 ml 置于促凝管內(nèi)，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用葡萄糖已糖激酶法檢測(cè)FBG，抽取空腹血糖后，以進(jìn)食第一口計(jì)時(shí)，2 h 后抽取2 h PG，檢測(cè)方式與空腹血糖相同。（2）自我管理：采用自我管理行為量表評(píng)價(jià)，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)等6 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理行為越趨于正常。（3）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)，包含生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能等8 個(gè)維度，36 個(gè)項(xiàng)目，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2 h PG、FBG 水平比較 干預(yù)前兩組2hPG、FBG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組2 h PG、FBG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2 h PG、FBG 水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組2 h PG、FBG 水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

FBG干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 2 h PG干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 12.87±2.10 12.64±2.33 0.543 8 0.587 7 8.73±1.55*7.16±1.42*5.538 9 0.000 1 10.64±2.07 10.58±2.11 0.150 5 0.880 6 8.36±0.49*6.22±0.72*18.222 9 0.000 1

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組55 55 t P 55.74±6.31 55.83±6.22 0.075 3 0.940 1 78.05±7.21*92.44±9.06*9.216 8 0.000 1

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組健康狀況、生命力、軀體角色、肌肉疼痛、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 健康狀況 生命力 軀體角色 肌肉疼痛 情感角色 軀體功能 社會(huì)功能 心理健康對(duì)照組觀察組55 55 t P 36.44±2.78 45.10±3.16 15.259 5 0.000 1 58.79±3.22 64.21±3.05 9.062 9 0.000 1 49.66±3.81 56.70±4.59 8.752 4 0.000 1 60.23±4.91 66.85±5.08 6.949 1 0.000 1 62.54±3.47 68.79±4.03 8.715 8 0.000 1 68.20±3.11 75.07±4.06 9.962 2 0.000 1 54.49±3.25 66.70±4.38 16.602 6 0.000 1 51.49±4.88 57.22±5.50 5.779 4 0.00 01

3 討論

AP 是由多種病因引起機(jī)體胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)。AP 的發(fā)病因素較為復(fù)雜，長(zhǎng)期過度飲酒和膽系結(jié)石病是主要危險(xiǎn)因素，另外還包括外傷、感染、過敏和代謝性疾病。AP 可引發(fā)全身性疾病，如急性心衰、急性腎衰竭、高血糖[4]。AP 會(huì)伴發(fā)糖尿病，進(jìn)而加重病情，不僅會(huì)加劇患者痛苦，并且會(huì)降低患者的自我管理行為及治療依從性，延緩康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。因此臨床需研究一種穩(wěn)定血糖、提高自我管理行為的干預(yù)措施以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[6]。

目前臨床護(hù)理工作往往限制于某一種疾病的護(hù)理，對(duì)自我管理及心理狀況并不重視，因此護(hù)理效果并不顯著[7～8]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已逐步完善，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，以獲得自我支持效能，進(jìn)而改善病情，加快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組2 h PG 及FBG 水平低于對(duì)照組，自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，說明精細(xì)化干預(yù)模式可改善患者血糖，提高自我管理行為。精細(xì)化干預(yù)模式是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為中心，實(shí)施全程健康教育有助于提高患者對(duì)疾病的了解程度；予以有效的疾病監(jiān)測(cè)及血糖控制可避免血糖出現(xiàn)過高現(xiàn)象，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，從而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)；從心理角度糾正患者的不良情緒及緊張情緒，通過積極交談及疏導(dǎo)的方式減輕患者心理大范圍波動(dòng)，減少對(duì)心理的刺激，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可提高患者規(guī)范自身管理行為方式；通過對(duì)飲食方案的合理調(diào)整，使患者營(yíng)養(yǎng)得到改善，體重恢復(fù)正常，血糖水平得到良好控制，有助于臨床干預(yù)效果的提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化干預(yù)模式有助于提升AP 并發(fā)糖尿病患者的生活質(zhì)量。精細(xì)化干預(yù)模式中，實(shí)施積極的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解患者緊張情緒，提高患者治療配合度，緩解患者疼痛；同時(shí)增加飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等可糾正患者不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，更好地控制血糖水平，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，精細(xì)化干預(yù)模式可提高AP 并發(fā)糖尿病患者的自我管理行為，改善患者血糖及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。