PDCA 循環在非內分泌科胰島素注射質量管理中的應用

胡美鳳

（江西省進賢縣人民醫院 進賢331700）

關鍵字：胰島素；非內分泌科；注射；質量管理；PDCA 循環；血糖

糖尿病是臨床常見、多發疾病之一，受人們生活方式等多因素影響，近年發病率呈上升趨勢。注射胰島素是臨床治療糖尿病最為常見的治療方式，也是血糖控制的最佳方式[1]。在非內分泌科室中，有關胰島素的管理也有較大差異，患者血糖控制效果并不理想。因此，確保胰島素注射的管理質量非常關鍵。目前，已有學者報告稱，將PDCA 循環方式應用到胰島素注射中，可明顯提升其質量管理，更好地控制患者血糖[2]。本研究旨在分析PDCA 循環在非內分泌科胰島素注射質量管理中的應用。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年3 月收治的128 例胰島素注射患者臨床資料，按干預方式分為對照組和觀察組各64 例。對照組女30例，男34 例；年齡45～68 歲，平均（61.3±1.2）歲；病程5.2～16.7 年，平均（9.2±0.4）年。觀察組女31 例，男33 例；年齡44～69 歲，平均（61.5±1.1）歲；病程5.4～16.9 年，平均（9.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：滿足糖尿病診斷標準[3]；接受胰島素治療；病歷資料齊全；簽署知情同意書。排除標準：妊娠糖尿病者；合并臟器功能異常或衰竭者；因精神、智力等原因無法配合者；中途轉其他方式干預者；合并其他疾病者，如心腦等功能異常。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 接受常規胰島素管理，護士遵醫囑指導患者使用胰島素，包含胰島素注射部位、注射時間、注射方法、注射劑量等，每日早晨空腹時，以及早飯、中飯、晚飯后2 h 時測量血糖指標，并指導患者自行測量。

1.3.2 觀察組 接受PDCA 方式管理胰島素注射質量，包含計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）等四個階段。（1）計劃（P）。加強各醫護人員胰島素理論知識和實際操作技能培訓，包含胰島素藥物作用、使用方法、注射部分、注意事項等，分析胰島素使用過程中可能發生的問題，制定干預措施，并在科室設胰島素泵問題記錄本。糖尿病教育護士在巡視過程中，及時解答登記本所更新的問題。（2）實施（D）。大部分患者均未完全掌握胰島素使用方法，需加強此方面健康教育，明確告知患者藥物使用劑量，以免出現低血糖。制定就餐食譜，確保患者三餐均定量、定時進餐，指導其餐后適當運動，利于消化，增強免疫力和抵抗力，定點定時檢測血糖，按照血糖指標調整運動和飲食。制定佩戴胰島素泵告知書：糖尿病教育護士針對非內分泌科室護士遇到的問題進行健康宣教，確保告知書內容清晰明了，包含正確處理低血糖的流程、胰島素泵報警基本處理方式、餐前注射注意事項和方法、佩戴胰島素泵的注意事項等。完善非內分泌科室胰島素泵登記本：增加登記記錄內容，包含患者床號、科室、名字、餐前大劑量、胰島素泵基礎率、剩余胰島素劑量、胰島素泵植入部分皮膚狀況、電池狀況、監測血糖狀況等，以便糖尿病教育護士巡視時全面、及時掌握狀況。確定各成員工作職責：糖尿病教育護士負責組織協調護理會診、指導胰島素泵管理、處置低血糖方法、培訓胰島素知識點等。非內分泌科室護士需加強學習相應知識，每日完成胰島素登記本記錄工作、協助護理會診。（3）檢查（C）。非內分泌科室護士長需定期臨床督查、定期考核各護士的掌握狀況。糖尿病教育護士每日檢查培訓質量，隨機檢查護理部質控組，評估胰島素泵注射管理狀況。（4）改進（A）。針對臨床檢查所發現的問題做出相應改進，如執行中護士欠缺慎重的意識、督促人員未明確統一的掌握考核標準、監測血糖不到位、胰島素泵操作不熟練、護士預防和處置低血糖的方法不統一、處理泵報警方式不及時等。針對此次PDCA循環完成后，再開始下一個PDCA，持續改進質量。

1.4 觀察指標 干預前、干預后采用血糖儀測定血糖指標，包含糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG），正常指標：2 h PG≤7.8 mmol/L，FBG 為3.9～6.1 mmol/L，HbA1c＜6%。干預前、干預后采用我院自制的胰島素相關知識掌握問卷評估患者胰島素知識掌握狀況，包含注射部位、胰島素注射方法、胰島素知識等方面，各項評分為0～100 分，評分越高越好。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較 干預前兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

表1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

干預后FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組對照組組別 n 干預前FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）64 64 t P 7.68±0.65 7.69±0.67 0.085 7 0.931 8 8.65±0.58 8.66±0.59 0.096 6 0.923 1 6.98±0.65 6.99±0.66 0.086 4 0.931 3 5.62±1.24 6.52±1.23 4.122 3 0.000 1 6.02±2.02 7.95±2.01 5.418 2 0.000 1 3.75±1.24 5.99±1.23 10.260 1 0.000 1

2.2 兩組胰島素知識掌握度比較 干預前兩組胰島素知識掌握度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組胰島素知識掌握度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素知識掌握度比較（分，±s）

表2 兩組胰島素知識掌握度比較（分，±s）

干預后注射部位 胰島素注射方法 胰島素知識觀察組對照組組別 n 干預前注射部位 胰島素注射方法 胰島素知識64 64 t P 56.32±2.02 56.35±2.03 0.083 8 0.933 3 59.68±1.21 59.67±1.22 0.046 5 0.962 3 52.32±1.02 52.33±1.01 0.055 7 0.955 6 81.35±1.65 74.20±1.25 27.632 5 0.000 1 82.69±1.20 73.02±1.21 45.395 2 0.000 1 84.62±2.32 75.62±2.01 23.455 7 0.000 1

3 討論

臨床發現，患者對自身病情的管理能力、胰島素的使用和認識度等均會直接影響血糖控制效果，尤其是非內分泌科室，對胰島素的認識均存在較大差異，所以，選擇管理方式非常重要。有學者提出[4～5]，PDCA 循環方式在非內分泌科胰島素注射中應用效果較好，可顯著提升管理質量。本研究結果顯示，觀察組HbA1c、2 h PG、FBG 水平均低于對照組，胰島素知識掌握度評分高于對照組，表明PDCA 循環模式對提升非內分泌科胰島素注射質量有積極作用。分析原因為：在實施PDCA 循環干預前，首先對非內分泌科室各醫護人員進行胰島素相關知識的培訓，并查找所存在的問題，針對問題制定詳細計劃，督促檢查，再提出整改措施[6～7]，以在下一循環中避免再次出現上次所發生的問題，有助于糾正胰島素不正確使用方式，讓患者養成良好的生活習慣，掌握胰島素相應知識，提升血糖控制水平和患者自身的信心、治療依從性等。同時通過長期專業、有效的交流和隨訪干預，進一步確保了患者在家治療時期可正確持續使用胰島素，不僅可確保醫療安全，且可保持血糖穩定[8～10]。此方式具有較高的安全性和可靠性，推廣意義較大。綜上所述，可更好控制患者血糖指標，提升患者對胰島素注射的認知，進而確保注射質量。