胃癌伴糖尿病患者術后早期腸內營養的護理

黃惠清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.144

[摘要] 目的 探究對行早期腸內營養治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理的效果。方法 隨機將2017年3月—2019年10月該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內營養治療）分為對照組（41例，應用常規護理）、實驗組（41例，應用循證護理）。對比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分、營養指標及護理滿意度。 結果 實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低（P<0.05）;實驗組護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%）（P<0.05）;實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高（P<0.05）。結論 對行早期腸內營養治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理具有良好可行性，有助于增強血糖控制效果，滿意度更佳。

[關鍵詞] 早期腸內營養;胃癌;糖尿病;循證護理;滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0144-03

Nursing Care of Early Enteral Nutrition after Operation for Patients with Gastric Cancer and Diabetes

HUANG Hui-qing

Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gastric cancer and diabetes who received early enteral nutrition therapy. Methods From March 2017 to October 2019， 82 patients with gastric cancer and diabetes （early enteral nutrition therapy） in the hospital were randomly divided into control group （41 cases， routine nursing） and experimental group（41 cases， evidence-based care）. The blood glucose level， Rotterdam Symptom Scale score， nutritional indicators and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The experimental group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and Rotterdam Symptom Scale scores after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （82.93%）（P<0.05）; The levels of albumin and total protein in the experimental group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement evidence-based care for patients with gastric cancer and diabetes mellitus undergoing early enteral nutrition therapy， which is helpful to enhance the effect of blood glucose control and improve satisfaction.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastric cancer; Diabetes; Evidence-based care; Satisfaction

胃癌屬于患病人數較多的消化道惡性腫瘤[1]，對于早期胃癌患者，臨床常首選手術切除治療，但臨床調查發現，部分胃癌患者常合并有糖尿病，加上手術屬于常見應激源，可誘發胰島素耐受，在一定程度上增加了術后血糖控制難度，導致患者術后較易出現低血糖、高血糖等問題，對術后恢復產生了較嚴重的影響[2-3]。較多研究證實[4-5]，術后盡早給予胃癌伴糖尿病患者腸內營養支持療法有助于減少胰島素耐受現象，從而有助于維持血糖穩定，對術后恢復具有較好的促進作用。但由于各種因素，患者在圍手術期易存在嚴重心理問題，十分不利于各項治療工作順利開展，故除給予早期腸內營養支持治療外，還需加以護理配合。由于常規護理模式中護理人員工作被動性較高，護理效果欠佳，而循證護理模式的措施均被證實具有較好的針對性及有效性，為探究循證護理的有效性，該院對2017年3月—2019年10月行早期腸內營養治療的82例胃癌伴糖尿病患者分別實施常規護理、循證護理，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內營養治療）分為對照組（41例）、實驗組（41例）。

實驗組41例患者年齡為48～72歲，平均年齡（60.75±3.68）歲，男女分別為26例、15例;糖尿病病程為4～8年，平均病程為（5.68±0.32）年;癌癥類型：19例胃竇癌，8例胃體癌，14例胃底賁門癌。

對照組41例患者年齡為48～71歲，平均年齡（60.68±3.59）歲，男女分別為25例、16例;糖尿病病程為3～7年，平均病程為（5.72±0.28）年;癌癥類型：20例胃竇癌，7例胃體癌，14例胃底賁門癌。

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

1.2.1? 腸內營養支持方法? 于患者手術結束后2 d開始經鼻腸管給予患者輸注營養溶液，在輸注營養液前，應先輸注250 mL生理鹽水，滴速控制在25 mL/h，在輸注營養液期間注意加強觀察，若發現患者無不適癥狀，可于第3天開始按照1：3的劑量給予患者混合輸注腸內營養乳劑和生理鹽水，滴速控制在20 mL/h，第4天按照上述1：2的劑量調制出腸內營養液，滴速控制在40 mL/h，第5天給予患者輸注腸內營養制劑原液，滴速控制在50 mL/h，并靜脈給予患者輸注電解質和水分，至少輸注1 500～2 000 mL，若能量不足，可考慮腸外營養干預。

1.2.2? 護理方法? 對照組41例患者應用常規護理，遵醫囑給予早期腸內營養支持治療及其他對癥治療，監測各項體征指標，加強固定鼻腸管，回答患者或家屬提出的疑問，做好病房清潔整理工作等。具體為：（1）提出問題：護理行早期腸內營養治療胃癌伴糖尿病患者的要點。（2）尋找證據：以“糖尿病”“胃癌”“早期腸內營養”“護理”等作為關鍵詞，搜索各資料庫內有用文獻，護士長組織護理人員制定最佳護理方案。（3）循證實施：①加強營養監控：在腸內營養治療過程中，除監測各項體征指標外，還應定期監測血糖水平，詳細記錄各項檢查結果，若血糖水平異常，應及時遵醫囑采取相關措施。同時，注意詢問患者是否存在不適（腹瀉、嘔吐等）癥狀，若有異常，應立即終止輸注營養溶液，及時上報，并協助醫師采取對癥處理措施。②營養支持：嚴格按照相關要求配置營養液，結合患者腸道耐受情況合理控制輸液速度及劑量，從低濃度到高濃度，加熱輸注液體（維持在37℃），并注意記錄出入量，協助患者取半臥位直至營養支持治療結束后1 h，以免營養液返流，同時，注意加強對患者開展口腔護理，以免出現口腔感染。③鼻腸管護理：妥善固定鼻腸管，以免脫落，詳細記錄鼻腸管長度，確認鼻腸管標記和標識帶記錄數據是否一致，對于使用泵入腸內營養溶液者，應定期沖洗鼻腸管，沖洗期間，可先分離泵、鼻腸管，以免鼻腸管堵塞。④心理護理：由于多種因素，在治療期間患者常存在嚴重心理問題，嚴重者甚至抗拒治療，故應加強心理疏導干預，加強交流，了解產生心理障礙的主因，結合了解結果實施針對性心理疏導工作，如多向其講述術后預后良好病例等，并引導家屬或親友參與至心理疏導工作中。

1.3? 觀察指標

對比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分、營養指標（白蛋白、總蛋白）水平及護理滿意度。

鹿特丹癥狀量表評分[6]：共30個題目，計分制為1～5分，對患者焦慮程度（8個條目）及臨床干預不適度（22個條目）進行評價，分數越高，提示焦慮度及不適度越嚴重。

護理滿意度：選擇自制問卷（總分10分）對護理措施、工作認真度及護理結果進行評分，統計好評+一般占比結果，≤5分、6～8分、≥9分分別表示差評、一般、好評。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，這都是資料的表達方式為（x±s），行t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分

實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

實驗組護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養指標

實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著近些年人群飲食習慣及生活方式改變，胃癌患病人數顯著增加，手術切除療法是治療早期胃癌的有效手段，但部分患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者免疫機能常存在不同程度降低，相比于單純胃癌患者，合并糖尿病胃癌患者術后發生并發癥（如腹腔感染、吻合口瘺、切口愈合不良等）的幾率更高，高達45%～50%，在一定程度上增加了手術風險性[7]。

較多研究證實[8]，術后早期給予腸內營養支持療法不僅有助于滿足患者所需營養，還可以有效維護腸黏膜完整性，并可在一定程度上降低術后并發癥發生率，這主要是由于腸內營養療法可直接和腸道接觸，從而可為腸黏膜細胞、淋巴細胞快速生長提供能量底物，對促進腸黏膜細胞再生具有積極意義，進而有助于機體合成更多的蛋白質，對增強腸道屏障、機體抗感染能力及細胞免疫功能具有積極作用，并有助于抑制機體釋放炎性因子，從而達到降低術后并發癥發生率的目的[9]。但由于疾病困擾、憂心疾病等因素，患者在治療期間常存在治療依從性下降等問題，故有必要加強護理干預。

該研究對行早期腸內營養治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理取得了較佳的效果，這主要是由于上述護理模式的措施均被證明切實有效，不僅可有效減輕患者腸內營養治療過程中的不適度，增加血糖控制效果，對降低術后低血糖發生率具有積極作用，還可有效緩解其心理壓力，增強其治療依從性[11]。研究發現，在循證護理模式中，護理人員對工作職責認知度更高，工作效率明顯提升，且和患者之間的互動性明顯增強，對增進護患感情具有較好促進作用，同時，可在一定程度上增加整體護理工作的科學性，護理內容更豐富，對提升整體護理工作質量及患者好評度具有較積極的影響。

此次研究顯示，實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低，且護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%），提示對患者開展循證護理不僅有助于增加血糖控制效果，還有助于減輕其焦慮度及不適度，對增加其治療依從性具有積極意義，且護理質量更佳，更有助于增加患者滿意度。此外，研究顯示，實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高，亦提示開展循證護理更有助于保證患者營養支持效果，對患者術后病情恢復具有良好促進作用。

綜上所述，對行早期腸內營養治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理具有良好可行性，有助于增強血糖控制效果，滿意度更佳。

[參考文獻]

[1]? 倪蓉，王麗麗.胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理新進展[J].全科護理，2018，16（36）：4510-4513.

[2]? 王英，徐娟.腸內營養支持聯合加速康復護理對胃癌全胃切除術患者的護理療效[J].中國食物與營養，2019，25（2）：73-75.

[3]? 李貝，王愛紅.護理決策思維圖式引導法在胃癌術后腸內營養誤吸預防中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（23）：3294-3297.

[4]? 張偉，朱寧寧，王姍，等.胃癌術后患者腸內營養喂養不足循證預防護理方案的應用及評價[J].護理學雜志，2019，34（4）：9-13.

[5]? 黃艷穎，李文娟.規范化管理對胃癌患者術后經鼻空腸營養管腸內營養的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（1）：10-13.

[6]? 陳冬梅，毛平，張丹，等.精細化護理在胃癌患者圍術期腸內營養中應用的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（36）：158-159.

[7]? 孫巖，徐芳玲，陳云云，等.分析胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（3）：133.

[8]? 張偉，朱寧寧，雷婷婷，等.胃癌患者術后腸內營養喂養不足循證預防護理方案構建[J].護理學雜志，2018，33（11）：1-4.

[9]? 韓敏.責任制小組在胃癌術后早期腸內營養護理中的應用效果分析[J].川北醫學院學報，2018，33（4）：629-632.

[10]? 王麗，何芳，張艷，等.營養護理在胃癌術后功能性胃排空障礙中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（27）：168-170.

[11]? 汪翠云，俞士卉，蘇麗華，等.集束化護理在胃癌術后患者早期腸內營養非計劃終止中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：113-115.

（收稿日期：2020-07-18）