綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的改善

金麗華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.170

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的改善效果。方法 選取2018年12月—2019年11月期間103例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法，把研究對(duì)象劃分A組（n=51，常規(guī)護(hù)理）和B組（n=52，綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者的遵醫(yī)率、血糖控制情況、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 B組患者的遵醫(yī)率顯著高于A組;B組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平均低于A組;干預(yù)后，B組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于A組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的遵醫(yī)率，達(dá)到良好的血糖控制效果，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病;遵醫(yī)率;焦慮;抑郁;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0170-03

Comprehensive Nursing Intervention to Improve the Compliance Rate and Blood Glucose Control of Elderly Diabetic Patients

JIN Li-hua

Department of Cardiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on improving the compliance rate and blood sugar control of elderly diabetic patients. Methods From December 2018 to November 2019， 103 elderly diabetic patients were selected as the research objects. The random comprehensive balance method was used to divide the research objects into group A （n=51， routine care） and group B（n=52， comprehensive nursing intervention） to compare the compliance rate， blood glucose control， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups of patients. Results The compliance rate of group B patients was significantly higher than that of group A; the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycosylated hemoglobin level of group B patients were lower than group A; after intervention， the SAS and SDS scores of group B patients were both lower than group A， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in elderly diabetic patients can improve the patient's compliance rate， achieve good blood glucose control effects， and help patients overcome anxiety， depression and other bad moods.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetes; Compliance rate; Anxiety; Depression; Blood glucose control

糖尿病屬于代謝性疾病，特點(diǎn)為血糖水平持續(xù)升高，隨著病情進(jìn)展，很容易誘發(fā)腎衰竭、糖尿病足等器官功能障礙，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。老年糖尿病患者年齡在60歲以上，發(fā)病原因即遺傳、環(huán)境因素、生理性老化等，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，因該病屬于終身性疾病，患者需長(zhǎng)期接受治療。然而，因治療周期長(zhǎng)，患者難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫(yī)行為差，血糖控制效果不佳，影響預(yù)后，甚至誘發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。故而，臨床上對(duì)糖尿病護(hù)理工作提出了相對(duì)比較高的要求，綜合護(hù)理干預(yù)逐漸替代常規(guī)護(hù)理被應(yīng)用到老年糖尿病患者中，護(hù)理內(nèi)容、方法比較全面，使老年糖尿病臨床護(hù)理工作質(zhì)量及效率顯著提高。該研究2018年12月—2019年11月間選取老年糖尿病患者103例，探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的103例老年糖尿病患者。按照隨機(jī)綜合平衡法，將研究對(duì)象劃分A組51例和B組52例。A男性31例，女性20例;年齡范圍61～83歲，平均年齡（72.43±4.57）歲;病程3～10年，平均病程（6.52±1.36）年。B組男性27例，女性25例;年齡最小者62歲，年齡最大者81歲，平均年齡（71.53±3.89）歲;病程2～11年，平均病程（6.52±1.77）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理期間，為患者講解糖尿病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，落實(shí)生活護(hù)理，對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。B組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，如下：①成立綜合護(hù)理組。組建糖尿病綜合護(hù)理小組，安排醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員參與其中，總結(jié)老年糖尿病護(hù)理內(nèi)容及方法，確定綜合護(hù)理方案。②用藥指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者降糖藥物用法、不良反應(yīng)，提醒其切勿擅自停藥或者減少藥量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，適時(shí)調(diào)整用藥。定期隨訪，詢問患者用藥情況，一旦發(fā)生不適，立即處理。③飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者病情、體重，為其制定科學(xué)的飲食方案，提醒其在飲食方面遵循低鹽、低脂、高蛋白、少量多餐原則，減少糖分?jǐn)z入。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者慢跑、打太極，并在運(yùn)動(dòng)期間攜帶蘇打餅干，預(yù)防低血糖。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、交流，將有效的血糖控制方法告知患者，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合臨床護(hù)理工作。⑥召開總結(jié)會(huì)。每隔一段時(shí)間，召開小組會(huì)議，總結(jié)老年糖尿病護(hù)理工作中存在的問題，加以改進(jìn)，不斷積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①遵醫(yī)率：為患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，滿分100分，劃分完全遵醫(yī)（90～100分）、部分遵醫(yī)（60～89分）、不遵醫(yī)（60分以下）。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②血糖控制情況：記錄兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白。

③焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[3]：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分改善情況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，分輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，分輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料（血糖控制、SAS和SDS評(píng)分）采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（遵醫(yī)率）采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組遵醫(yī)率比較

A組完全遵醫(yī)21例（41.18%），部分遵醫(yī)20例（39.22%），不遵醫(yī)10例（19.61%），遵醫(yī)率80.39%（41/51）;B組完全遵醫(yī)35例（67.31%），部分遵醫(yī)15例（28.85%），不遵醫(yī)2例（3.85%），遵醫(yī)率96.15%（50/52）。B組患者的遵醫(yī)率顯著比A組高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.214，P=0.012）。

2.2? 兩組血糖控制比較

B組空腹血糖（7.35±1.16）mmol/L、餐后2 h血糖（9.31±1.05）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.82±0.64）%均比A組的空腹血糖（9.27±1.22）mmol/L、餐后2 h血糖（11.69±1.72）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.25±0.75）%低，兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.186、8.494、10.416，P<0.001）。

2.3? 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，A組的SAS（52.45±4.88）分、SDS（58.43±5.81）分和B組的SAS（52.51±4.67）分、SDS（58.41±5.57）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.064、0.018，P=0.475、0.493）;干預(yù)后，B組的SAS（42.18±4.13）分、SDS（45.77±5.14）分均比A組SAS（46.82±4.27）分、SDS（52.61±5.11）分低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.606、6.772，P<0.001）。

3? 討論

受生活方式、飲食習(xí)慣影響，我國(guó)糖尿病患者逐年增多，其中絕大部分為老年患者。倘若未及時(shí)控制老年患者的血糖水平，使之保持在合理范圍內(nèi)，很容易損傷患者的心、腦、腎、神經(jīng)、血管功能等，嚴(yán)重者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。糖尿病的特點(diǎn)決定了其無法徹底根治，需長(zhǎng)期服藥或注射胰島素，控制血糖水平，預(yù)防各類并發(fā)癥[4-5]。該病作為慢性疾病，對(duì)老年人的生活及健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，患者在長(zhǎng)期治療中，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，加速胰高血糖素、腎上腺素等應(yīng)激激素分泌，抵抗胰島素，導(dǎo)致患者病情加劇，血糖升高。雖說，長(zhǎng)期用藥能夠達(dá)到良好的血糖控制效果，但研究證實(shí)[6]，經(jīng)藥物治療，部分糖尿病患者血糖仍處于較高水平。一直以來，臨床上都很關(guān)注糖尿病患者血糖控制問題，相關(guān)研究較多。血糖控制除了依靠藥物治療外，還與患者的遵醫(yī)行為、自我管理能力有關(guān)。以往常規(guī)護(hù)理僅從糖尿病知識(shí)普及、并發(fā)癥預(yù)防等方面為老年糖尿病患者提供護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳。現(xiàn)如今，綜合護(hù)理干預(yù)以其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用到老年糖尿病護(hù)理中，實(shí)施效果好。

依據(jù)老年糖尿病患者臨床癥狀、發(fā)病情況，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，通過成立綜合護(hù)理組，將護(hù)理方案確定下來，從用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等多個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保其能夠遵醫(yī)囑用藥，減少糖分?jǐn)z入，定期運(yùn)動(dòng)，規(guī)避焦慮、抑郁等不良情緒，以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)糖尿病，積極配合臨床治療及護(hù)理工作，達(dá)到良好的血糖控制效果。同時(shí)，召開護(hù)理總結(jié)會(huì)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)中存在的問題，給出科學(xué)、合理的改進(jìn)措施，對(duì)老年糖尿病臨床護(hù)理工作進(jìn)行不斷優(yōu)化。結(jié)果顯示，B組患者的遵醫(yī)率高達(dá)96.15%，明顯比A組的80.39%高;B組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值均比A組低;B組患者的SAS、SDS評(píng)分也比A組低（P<0.05），提示在老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的遵醫(yī)率明顯提高，達(dá)到良好的血糖控制效果，幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，優(yōu)選綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到老年糖尿病患者中，有利于改善患者的血糖、不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，說明該護(hù)理模式有效性強(qiáng)。然而，由于該次研究中，選取的病例資料有限，以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將選取更多臨床病例資料，再次開展研究，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為老年糖尿病護(hù)理工作的開展提供理論支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳雅娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].糖尿病新世界， 2016，19（19）：137-138.

[2]? 黃奕燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1575-1576.

[3]? 羅芳，劉艷芳，等.中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（17）：110-111.

[4]? 明娜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察[J].糖尿病新世界， 2016，19（20）：187-188.

[5]? 王涵萱. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果[J]. 飲食保健， 2017， 4（23）：273.

[6]? 涂英，程蕾，歐麗萍，等.家庭醫(yī)生式綜合干預(yù)在老年2型糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018， 24（17）：2593-2596.

（收稿日期：2020-07-24）