硫酸鎂與拉貝洛爾聯合用藥在妊娠高血壓治療中的效果研究

景紹粉

摘要：目的 分析妊娠期高血壓應用硫酸鎂+拉貝洛爾治療的療效;方法 按照奇偶法將96例妊娠期高血壓分為48例參照組（硫酸鎂治療）與48例聯合治療組（硫酸鎂+拉貝洛爾治療）;結果 治療后，聯合治療組血壓水平低于參照組，總有效率91.67%高于參照組77.08%，不良妊娠結局發(fā)生率4.17%低于參照組16.67%，且P<0.05;結論 硫酸鎂+拉貝洛爾聯合治療妊娠期高血壓，降壓效果顯著，有助于降低不良妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期高血壓;硫酸鎂;拉貝洛爾;聯合用藥

【中圖分類號】R71 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-004-02

Study on the effect of magnesium sulfate and labetalol in the treatment of HDP

Abstract：Objective To analyze the efficacy of magnesium sulfate + labetalol treatment for HDP;method according to the odd-even method，96 cases of HDP were divided into a reference group （magnesium sulfate treatment） and a combined treatment group （magnesium sulfate + labetalol） Treatment）;Results The blood pressure level of the combined treatment group was lower than that of the reference group，the total effective rate was 91.67% higher than that of the reference group 77.08%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17% lower than that of the reference group 16.67%，and P<0.05;Conclusion Magnesium sulfate + pull The combination of belorol in the treatment of HDP has a significant effect on lowering blood pressure and helps reduce adverse pregnancy outcomes.

Keywords：HDP;Magnesium Sulfate;Labetalol;Combination

妊娠期高血壓（HDP）作為婦產科臨床上比較常見的一類妊娠并發(fā)癥，會引起孕婦的血壓升高，水腫以及血小板減少等，嚴重時還可能導致孕婦出現抽搐、昏迷等癥狀，嚴重威脅母嬰安全。根據相關數據統(tǒng)計顯示：HDP在我國的發(fā)生率≥5.78[1]。當前臨床上關于HDP的治療方案為用降壓藥的基礎上搭配飲食控制、運動指導等等，其中硫酸鎂與拉貝洛爾作為治療高血壓的常用藥物，將二者聯合應用HDP的治療中療效顯著。本文就硫酸鎂與拉貝洛爾聯合應用于HDP治療中的療效展開分析，詳情見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取山東省臨沭縣婦幼保健院于2018年1月至2019年10這段時間收治的96例HDP孕婦作為本研究對象，根據其建檔的順序進行編號，將其記作1～96號，將其中的奇數號作為參照組，將剩余的偶數號作為聯合治療組，每組例數均為48例。參照組：年齡分布情況：20～38歲，平均年齡為（29.35±3.25）歲，孕周情況：23～34周，平均孕周為（28.24±2.18）周，初產婦例數共31例、經產婦共17例。聯合治療組：年齡分布情況：19～39歲，平均年齡為（29.28±3.15）歲，孕周情況：22～36周，平均孕周為（28.12±2.15）周，初產婦例數共28例、經產婦共20例。在數據統(tǒng)計軟件的輔助下將一般資料逐一進行卡方檢驗，結果顯示P值大于0.05，提示兩組孕婦一般資料不具備明顯差異，具有比較的意義。

1.1.1納入標準。所有孕婦均參照2015版的《妊娠期高血壓疾病診治指南》[2]中關于HDP的診斷標準：即孕婦在妊娠期間首次發(fā)生血壓≥140/90mmHg，尿蛋白結果為陰性，血壓在產后12周恢復至正常水平，伴有上腹部不適或血小板減少等等;所有孕婦資料完整，均為單胎妊娠;均成功隨訪至其分娩后。

1.1.2排除標準。排除合并內分泌性疾病、遺傳病;對硫酸鎂或者拉貝洛爾過敏;合并急慢性感染性疾病;合并肝腎重大疾病以及治療過程中退出本研究的病例。

1.2方法

兩組孕婦在確診后均在我院積極用藥治療。參照組的孕婦單純應用硫酸鎂注射液治療，即25%的將硫酸鎂注射液20ml加入至5%葡萄糖注射液100ml中，以靜脈滴注的方式給藥，確保在30min內完成，此后將60ml的硫酸鎂溶于5%的葡萄糖溶液1000ml維持靜脈滴注，滴速為1～3mg/min，提醒孕婦用藥后平臥3h。聯合治療組則是硫酸鎂注射液+拉貝洛爾治療，其中硫酸鎂注射液用法與用量與參照組相同，拉貝洛爾用法用量如下：口服，每次100mg，每日3次，在用藥的過程中給予孕婦飲食指導，適當運動，均持續(xù)用藥至孕婦分娩后，在此過程中一旦發(fā)現孕婦存在不良反應時，需要對用藥劑量進行調整。

1.3觀察指標與判定標準

（1）分別連續(xù)治療2周后，分別在治療前與治療后分別應用歐姆龍電子血壓計監(jiān)測孕婦的舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）。

（2）參照《婦產科學（第九版）》對HDP的療效進行評價，主要包含三個標準：將孕婦臨床癥狀與體征基本消失，DBP<90mmHg，SBP<140mmHg，無水腫或蛋白尿的情況判定為顯效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比明顯改善，90mmHg≤DBP≤100mmHg，140mmHg≤SBP≤150mmHg，或者伴有輕微水腫或微量蛋白尿判定為有效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比無改變甚至加重，伴有水腫和蛋白尿的情況判定為無效[3]。將顯效率與有效率的總和記作總有效率。

（3）統(tǒng)計兩組孕婦的不良妊娠結局。

1.4統(tǒng)計學方法

數據的統(tǒng)計分析參照SPSS21.0數據統(tǒng)計軟件，n代表的是孕婦的例數，分別以方差和（%）表示計量資料和計數資料，以t和x2值進行檢驗，當P低于0.05時，表示統(tǒng)計的數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組孕婦治療前與治療后血壓水平比較

治療前，兩組孕婦血壓水平無明顯差異（P>0.05），治療后聯合治療組DBP、SBP均低于參照組，且P<0.05，見表1所示：

2.2兩組孕婦總有效率對比

聯合治療組總有效率高于參照組，且P<0.05，見表2所示：

2.3兩組孕婦不良妊娠結局比較

聯合治療組有2例（4.17%）出現了不良妊娠結局，其中早產1例、產后出血1例;參照組有8例（16.67%）出現了不良妊娠結局，其中早產3例、產后感染2例、新生兒窒息1例、產后出血2例，可見聯合治療組不良妊娠結局發(fā)生率低于參照組，且P<0.05。

3.討論

HDP作為妊娠期常見并發(fā)癥，患病后會引起孕婦出現全身性小動脈痙攣，導致血管腔變窄，致使血管通透性增加，血管外周阻力增加，繼而導致機體出現全身臟器微循環(huán)供血不足，血壓升高、水腫、蛋白尿等是最常見臨床表現，若不及時治療，將威脅母嬰安全。徐艷芳[4]指出：硫酸鎂作為臨床上治療HDP的常用藥物，其作用機制為：Mg+能對中樞神經系統(tǒng)活動予以抑制，從而阻止神經肌肉連接處的傳導，實現骨骼肌松弛和抑制子宮平滑肌收縮的作用，不僅如此該藥物還能實現血管平滑肌舒張，迅速緩解甚至消除血管痙攣，發(fā)揮顯著的降壓效果。但是需要注意的是：單純應用硫酸鎂雖然能夠迅速發(fā)揮降壓目的，但是降壓效果缺乏穩(wěn)定性，一旦停藥后，容易出現血壓反彈的情況，因此對劑量要求非常嚴格。張香菊[5]指出：拉貝洛爾屬于一類α1受體拮抗劑，適用于所有類型的高血壓，藥物利用率高，經口服后高達60%～90%迅速被胃腸道吸收，發(fā)揮降低周圍血管與臥位血壓的目的，但是拉貝洛爾單獨用藥起效慢，常常需要與其他藥物聯合使用。

胡曉艷[6]研究發(fā)現：在HDP的治療中，聯合使用硫酸鎂與拉貝洛爾治療降低血壓水平迅速，療效顯著，并且治療安全性高。而在本研究中，分析了在HDP治療中聯合應用硫酸鎂與拉貝洛爾的療效，結果顯示相比于單純應用硫酸鎂治療的孕婦相比，采用聯合用藥的方法在降低孕婦血壓水平的效果更明顯，臨床療效更高，這與上述研究結果一致。其作用機制為：在硫酸鎂發(fā)揮降血壓的基礎上，聯合應用拉貝洛爾，在穩(wěn)定孕婦心率與心輸出量的基礎上，抑制交感神經興奮，組織神經受體和升壓素結合，實現外周血阻力的下降，達到調節(jié)血壓平衡，降低血壓水平的目的。另外，在本文的研究中，發(fā)現硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療的孕婦不良妊娠結局發(fā)生率4.17%低于單純應用硫酸鎂治療的不良妊娠結局發(fā)生率16.67%，其原因是兩種藥物聯合使用，具有擴張孕婦血管，改善其微循環(huán)，促進胎盤血流量的提高，從而保證了胎兒氧氣與血供應，松弛孕婦子宮平滑肌，從而降低了孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率。

參考文獻

[1]李菊.拉貝洛爾、硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓子癇前期的效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（24）：70-72.

[2]楊孜，張為遠.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19（03）：161-169.

[3]文立蓮.妊娠期高血壓應用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療的應用價值評析[J].中國處方藥，2019，17（03）：71-72.

[4]徐艷芳.拉貝洛爾聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓孕婦血液流變學及母嬰結局的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（09）：1189-1190.

[5]張香菊.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（18）：117+119.

[6]胡曉艷.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：268-269.

作者單位：

山東省臨沭縣婦幼保健院 ?276700