經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術的臨床研究

陳壯容

摘要：目的：探討經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術的臨床效果。方法：以2019.02-2020.05這段時間，于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對象，按照隨機數字方法對患者加以分組，包括29例患者的對照組，采取頸前切口頸白線入路實施治療，而另外29例患者為觀察組，通過經胸鎖乳突肌肌間入路進行手術治療，對比兩組手術的臨床效果。結果：觀察組患者對切口的美容程度與對照組患者相比明顯更滿意，（P<0.05），同時觀察組患者在術后12h-48h的切口疼痛評分相比較對照組明顯要優，（P<0.05）。結論：對于甲狀腺癌患者，選用經胸鎖乳突肌肌間入路實施根治手術的方式，其手術效果最佳，有效減少患者的并發癥，利于患者的更快恢復，值得推廣。

關鍵詞：經胸鎖乳突肌;肌間入路;甲狀腺癌根治手術

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-019-01

1.資料與方法

1.1一般資料

以2019.02-2020.05這段時間，于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對象，按照隨機數字方法對患者加以分組，包括29例患者的對照組，采取頸前切口頸白線入路實施治療，其中男性患者有13例、女性患者有16例，年齡在23-41歲，平均（32.74±4.89）歲;而另外29例患者為觀察組，通過經胸鎖乳突肌肌間入路進行手術治療，男女患者比例為14：15（例），年齡在24-40歲，平均（31.61±4.57）歲。所有患者均符合甲狀腺癌診斷標準，為單側甲狀腺結節，直接在0.5-4cm，排除存在頸部手術歷史、合并嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能、凝血功能異常及病歷不完整等資料患者。通過統計學分析兩組患者的基本信息后，差異性無意義，可以進行比較，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者以頸前切口頸白線入路，實施甲狀腺癌根治手術。

1.2.2觀察組患者通過經胸鎖乳突肌肌間入路進行根治手術治療，首先對患者氣管插管全身麻醉，取患者平臥位后，頭稍后仰偏健側。在常規消毒、鋪巾之中，取患者的患側鎖骨上的一橫指位置，以胸鎖乳突肌鎖骨頭、熊骨頭間為中心，作一個弧形的4.5cm切口，切口不能超過胸鎖乳突肌內側緣。接下來，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌淺層，切口周圍游離2cm左右的皮瓣，經肌間隙入路，拉鉤向上，拉開胸鎖乳突肌胸骨頭。游離肩胛舌骨肌后，沿著頸內靜脈內側緣，向下進行頓性分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，拉開拉鉤后，充分暴露出甲狀腺外側緣。通過腔鏡輔助，對甲狀腺游離并處理其上極，暴露保護喉上神經、上位甲狀旁腺，處理下極血管后保留下位旁腺。最后解剖患者的喉返神經給予保護，將患側的甲狀腺葉、峽部完全切除，進行創面的止血，用4-0可吸收線逐層縫合皮膚。

1.3觀察指標

以本院自制的美容滿意評分表，去調查患者對手術切口的美觀滿意情況，分數越高說明越滿意，并采用NRS疼痛評分法，分別在術后的12/24/48h進行評分，分數越高說明越疼痛。

1.4統計學分析

根據SPSS20.0統計軟件記錄、分析調查數據，分別用t、x2對計量資料、計數資料的組間對比進行檢驗，統計學意義以p<0.05為差異標準。

2.結果

對兩組患者的手術效果進行比較

觀察組患者對切口的美容程度與對照組患者相比明顯更滿意，（P<0.05），同時觀察組患者在術后12h-48h的切口疼痛評分相比較對照組明顯要優，（P<0.05）;下表所示。

3.討論

甲狀腺癌是臨床上常見一種惡性腫瘤疾病，其中甲狀腺乳頭狀癌是其中多發的類型，需要進行外科的切除手術治療。但是由于傳統的甲狀腺切除術，以頸前白線入路為主，雖然經典方式，操作十分簡單，視野也比較清晰，且易結扎甲狀腺血管，但是也會為患者帶來暴露位置的皮膚瘢痕，而影響患者的美觀。加之前入路還需要廣泛游離皮瓣，切開縫合氣管的淺筋膜，這樣會造成術后其區域的粘連，而導致患者出現頸部的緊縮感、吞咽障礙等并發癥，從而影響患者的正常生活質量。

因此臨床上需要針對這些缺點加以改良，而經胸鎖乳突肌肌間入路的方式，與傳統的頸前正中切口不同，瘢痕十分隱蔽，術后美容的效果較好。同時，通過胸鎖乳突肌肌間的自然縫隙，不需要切開頸白線，這樣既能減少過多的皮瓣游離，又能避免患者的術后粘連，而最大化的減輕患者的手術創傷，以此來改善患者的頸前功能。而且通常由腔鏡輔助，這對患者的喉上神經、喉返神經及甲狀旁腺的識別與保護具有很大的幫助，并且有常規手術為基礎，無需其他的特殊手術器械均可完成，適用于各級醫院的開展。基于此，為了進一步證明其手術效果，本文以近年期間于本院收治的甲狀腺癌患者，共有58例作為研究對象，按照隨機數字方法對患者加以分組，包括29例患者的對照組，采取頸前切口頸白線入路實施治療，而另外29例患者為觀察組，通過經胸鎖乳突肌肌間入路進行手術治療展開調查。從研究的數據中可見：觀察組患者對切口的美容滿意度（2.82±0.41）分與對照組患者（1.09±0.28）分，相比明顯更滿意，（P<0.05），同時觀察組患者在術后12h的疼痛評分（2.97±0.94）分、24h（2.79±0.81）分、48h（1.86±0.72）分，相比較對照組患者在術后12h的疼痛評分（4.32±1.21）分、24h（4.06±1.07）分、48h（3.04±0.77）分，明顯要優，（P<0.05）。由此而知，經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術的效果最好，不僅能夠減輕對患者的手術創傷，保持術后的美觀，還能改善患者的術后疼痛，促使患者更快的康復，具有臨床上推廣的價值。

參考文獻

[1]汲權威，黃莉.經胸骨切跡入路腔鏡下甲狀腺癌根治術的可行性研究[J].四川解剖學雜志，2020，028（002）：192-193.

作者單位：

南方醫科大學南方醫院麻醉科 ?廣東廣州 ?510515