手動(dòng)固定鉛門技術(shù)在左乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用

鄧燁 容賢冰

摘要：目的：探討手動(dòng)固定鉛門技術(shù)在左乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中對(duì)劑量學(xué)參數(shù)的影響。方法：隨機(jī)選取本院收治的8例左乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者，在計(jì)劃系統(tǒng)上設(shè)計(jì)自動(dòng)鉛門調(diào)強(qiáng)計(jì)劃和部分野限定鉛門范圍的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，比較兩種靶區(qū)的劑量學(xué)差異。結(jié)果：兩種技術(shù)的靶區(qū)適形度和均勻性近似，與鉛門跟隨技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃相比，手動(dòng)固定鉛門技術(shù)的靶區(qū)劑量、CI和HI略差，，但患測(cè)肺V5降低，心臟V5和Dmean減低明顯。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療采用手動(dòng)鉛門技術(shù)可更好地保護(hù)正常組織。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;固定鉛門;調(diào)強(qiáng)放射治療

【中圖分類號(hào)】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-028-01

放射治療是乳腺癌治療的重要手段。近年來(lái)，調(diào)強(qiáng)放療在乳腺癌術(shù)后放療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）具有使靶區(qū)適形和劑量均勻的優(yōu)勢(shì)，但也存在靶區(qū)外正常組織受低劑量照射區(qū)域增大的不足。本研究對(duì)乳腺癌根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中手動(dòng)固定鉛門技術(shù)和自動(dòng)鉛門技術(shù)對(duì)危及器官劑量的比較，探討哪種技術(shù)更適合臨床推廣。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2019年2月至2019年9月在我院接受治療的8例左測(cè)乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理確診，無(wú)放療禁忌癥，年齡35-67歲，中位年齡46歲。

1.2方法。

（1）定位及靶區(qū)的勾畫。采用真空袋固定患者體位，患者取仰臥體位，雙手置頭頂。采用通用公司四排80CM大孔徑CT模擬定位機(jī)行層厚為5mm的CT掃描，CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)絧innacle9.10治療計(jì)劃系統(tǒng)。在治療計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫臨床靶區(qū)（CTV）和危及器官。計(jì)劃靶區(qū)（PTV）是在CT V 基礎(chǔ)上按三維方向外擴(kuò)5mm（外擴(kuò)不超皮下2mm）。勾畫脊髓、心臟、患側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺及乳腺等危及器官。

（2）計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估。采用Pinnaele9.10治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)6MV-x線5野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃，準(zhǔn)直器和治療床角度均為0度。每例患者設(shè)計(jì)兩個(gè)計(jì)劃，計(jì)劃一是自動(dòng)鉛門調(diào)強(qiáng)計(jì)劃（P_auto），射野角度分別為310、335、0、140、115，計(jì)劃二是手動(dòng)限定鉛門范圍調(diào)強(qiáng)計(jì)劃（P_man），射野角度與計(jì)劃一相同，但將0度射野的鉛門手動(dòng)限定在鎖骨上區(qū)域。兩計(jì)劃的優(yōu)化約束條件相同。靶區(qū)處方劑量為50Gy，每次2Gy，每周5次共25次;治療計(jì)劃的劑量要求是D95不少于95%處方劑量，110%處方劑量的體積少于5%靶區(qū)體積，危及器官的限量為：患側(cè)肺V5、V20和 V30分別不超過(guò)65%、30%和20%患側(cè)肺體積，健側(cè)肺V5不超過(guò)15%肺體積，心臟V30和V40分別不超過(guò)10%和5%心臟體積，平均劑量小于10Gy，脊髓 Dmax≤35Gy，對(duì)側(cè)乳房Dmax≤10Gy，利用直方圖評(píng)價(jià)靶區(qū)D95、Dmean（表示感興趣區(qū)接受的平均劑量）、HI（靶區(qū)劑量均勻性）和CI（適形度指數(shù)）。HI 按文獻(xiàn)[2]公式HI=D5%/ D95%，其中Dx%表示小于等于x%PTV體積所接受的劑量;CI和HI值越接近1 表示靶區(qū)的適行性和劑量均勻性越好。危及器官評(píng)價(jià)劑量體積值Vx（Vx表示感興趣區(qū)受到xGy劑量的體積百分?jǐn)?shù)）及平均劑量（Dmean）。

2、結(jié)果

兩種計(jì)劃PTV的V95、V110、CI和HI近似，分別為（96.7，96.5），（4.25，4.77）（0.78，0.77）（1.08，1.09），表1列出了兩種優(yōu)化方法中左肺和心臟劑量體積統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。手動(dòng)鉛門計(jì)劃心臟的V5和Dmean明顯降低。左肺除V5稍降低外，其它劑量參數(shù)近似。兩種計(jì)劃中脊髓最大量為（29.64;29.17±4.36），對(duì)側(cè)肺和乳房平均受量分別為（1.86，1.92）和（2.46，2.53）.

3、討論

乳腺癌患者長(zhǎng)期生存率高，放療靶區(qū)大且不規(guī)則，放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，靶區(qū)劑量滿足臨床要求的前提下，減少肺、心臟和對(duì)側(cè)乳腺的劑量是計(jì)劃的重要目標(biāo)，也是計(jì)劃的難點(diǎn)[1]。本研究將8例左測(cè)乳腺癌術(shù)后患者自動(dòng)鉛門優(yōu)化計(jì)劃和手動(dòng)限定部分野鉛門范圍的優(yōu)化計(jì)劃作劑量比較，研究顯示，兩種計(jì)劃PTV劑量參數(shù)接近，均滿足臨床處方劑量要求，但手動(dòng)限定部分野鉛門范圍的優(yōu)化計(jì)劃，患側(cè)肺V5有所降低，心臟的V5和平均量降低較多，其它危及器官的受量近似[2]。本文研究表明，手動(dòng)鉛門技術(shù)在靶區(qū)滿足臨床要求下，可以減少左乳腺癌放療患者肺的受照量，尤其是心臟的受照量減少明顯。這可能是本研究中將0度野鉛門鎖定在心臟區(qū)以外的靶區(qū)范圍，避開(kāi)了過(guò)心臟照射的野，從而對(duì)心臟的保護(hù)有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周亭芳，邱波，付挺等.乳腺癌改良根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療致放射性肺損傷的劑量學(xué)研究 ?[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（ 22）：3488—3490.

[2]鄧曉琴，王曉杰，乳腺癌放射性心臟損傷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（7）：604-606.

作者單位：

廣西區(qū)腫瘤防治研究所放療中心 ?廣西南寧 ?530021