全身麻醉中應用舒芬太尼與瑞芬太尼的臨床麻醉效果比較

何存學

摘要：目的：比較全身麻醉中應用舒芬太尼與瑞芬太尼的臨床麻醉效果。方法：選擇本院2019年1月至2020年4月收集到的全身麻醉患者36例，拋硬幣法分為兩組，對照組行瑞芬太尼麻醉，觀察組行舒芬太尼麻醉，比較麻醉效果。結果：觀察組定力回復時間（25.68±7.97）min、喚醒時間（22.36±7.91）min較對照組（8.03±1.90）min、（4.04±1.01）min長，但VRS評分（1.01±0.27）分與SS評分（2.99±1.24）分較對照組（2.57±1.23）分、（1.29±2.94）分更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼與瑞芬太尼在全身麻醉中都具有較高的麻醉效果，前者鎮靜鎮痛效果強，后者定力回復時間和喚醒時間短，手術期間需合理選擇。

關鍵詞：全身麻醉;舒芬太尼;瑞芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號】R614.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-033-01

在當前臨床治療過程中，手術是必不可少的重要治療方式之一，手術麻醉的選擇也極為重要。全身麻醉在現階段醫學手術中的應用十分普遍，是經人體肌肉、靜脈注射或者呼吸道吸入的方式進行麻醉的一種手段，用藥后會存在機體骨骼肌松弛、反射抑制、遺忘、全身痛覺消失、神志消失的現象，便于手術的順利實施與開展[1]。但是全身麻醉期間，所用麻醉藥物的不同也會產生不同的麻醉效果。舒芬太尼與瑞芬太尼都是現階段臨床常用的麻醉藥物，為了更好的分析這兩種藥物的臨床麻醉效果，特選取2019年1月至2020年4月間本院收治的全身麻醉病人為研究對象，進行分組麻醉，現把結果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對象都是我院全麻病人，時間2019年1月至2020年4月，共計36例。拋硬幣的形式分成兩個小組，對照組18例病人，其中男性8例，女性10例，年齡25—67[中位數（50.02±2.46）]歲;觀察組18例病人中男女例數各9例，年齡26—70[平均值（50.05±2.50）]歲。兩組病人的臨床資料比較，差異并不見統計意義（P>0.05）。本次實驗開展前已充分向醫學倫理委員會遞交相關資料，經批準后開展，且征得每位病人及其家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方式

麻醉過程分為誘導與維持兩個階段，其中麻醉誘導：病人進入手術室后，需要常規檢測血氧飽和度、心電圖等，建立外周靜脈通路，面罩吸氧，誘導藥物有南京新百藥業公司的維庫溴銨、邢臺國鑫制藥公司的地塞米松、西安力邦制藥公司的異丙酚、江蘇恩華藥業公司的咪唑安定、湖北歐立制藥公司的長托寧，劑量分別是0.08mg/kg、0.02mg/kg、2mg/kg、0.04mg/kg、0.1mg/kg。對照組使用瑞芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司;國藥準字：H20123423）麻醉，劑量為3ug/kg，觀察組用舒芬太尼（生產廠家：珠海經濟特區生物化學制藥廠;國藥準字：H20054256）麻醉，劑量是0.5ug/kg，經口氣管插管并行機械通氣，吸氧0.8—1.0，觀察血氣指標，合理調整呼吸參數，常規穿刺并檢測中心靜脈壓，記錄相關數據。麻醉維持階段：輸注維庫溴銨0.1mg/（kg·h）、異丙酚4mg/（kg·h）。對照組同時輸注0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼，觀察組輸注舒芬太尼0.5ug/（kg·min），觀察血壓并調整用量，待平均動脈壓改變超過15%，對照組需增加用量0.1ug/（kg·min）以上，觀察組單次用5ug舒芬太尼或者暫停用藥，維持血壓水平。結束手術前30min，停止輸注維庫溴銨，結束前5min，停止輸注異丙酚。待術畢前20min，對照組靜推舒芬太尼0.1mg，并在術畢時停用瑞芬太尼，觀察組術畢前20min即需停用舒芬太尼。

1.3觀察指標

記錄兩組病人的相關麻醉指標，如定力回復時間、喚醒時間;應用口述描繪評分（VRS）與SS評分對兩組患者鎮靜鎮痛程度進行評定，分析鎮靜鎮痛效果。

1.4統計學處理

應用數據整理軟件SPSS20.0處理與分析，計量資料用均數±標準差（）描述，t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，x2檢驗;P<0.05差異有統計學意義。

2結果

相比于對照組，觀察組病員的定力回復時間、喚醒時間明顯更長，但VRS與SS評分明顯更優，數據間的差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據如下表1所示。

3討論

舒芬太尼是阿片類鎮靜性藥物，具有較強的藥效，起效時間較短，而且具有穩定的循環性效果，并不會在用藥后釋放過多的組胺物質，防止機體組織過度活躍，與芬太尼相比，這一藥物的鎮靜效果更強，一般是芬太尼的5—10倍，而且鎮痛作用持續時間一般在2倍左右，長時間內靜脈輸注也不會產生機體的藥物蓄積，保證血藥濃度更加穩定，手術結束后，可利于患者在最短的時間內恢復意識[2，3]。而瑞芬太尼也是阿片類鎮痛性藥物，藥效強烈，起效時間超短且快速，便于病人在術后盡早恢復意識，但是該種藥物具有較快的代謝性能，一旦停止輸注用藥，病人便會出現強烈的疼痛感[4]。

在本次試驗中，對照組定力回復時間、喚醒時間分別是（8.03±1.90）min、（4.04±1.01）min，均較觀察組數據（25.68±7.97）min、（22.36±7.91）min更低，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組病員的VRS評分（1.01±0.27）分與SS評分（2.99±1.24）分明顯較對照組（2.57±1.23）分、（1.29±2.94）分更優，差異也有統計學意義（P<0.05），這一數據充分表明：全身麻醉中應用舒芬太尼與瑞芬太尼都有一定的臨床麻醉效果，但是舒芬太尼具有更佳的鎮痛與鎮靜效果，而瑞芬太尼在定力回復時間與喚醒時間方面的效果更好，所以在臨床實際應用期間，需要根據當時病人的實際狀況，選擇最適合的麻醉藥物，從而保證良好的麻醉效果，推進手術的順利實施，促進病人身體盡早康復。經分析，產生這一結果的原因，在于：瑞芬太尼是短效阿片類鎮痛性藥物的一種，藥物半衰期相對較短，一般可維持在4—6min，而舒芬太尼的半衰期維持在一個小時左右，故而在結束手術時，選擇使用芬太尼藥物，停用瑞芬太尼藥物，病人仍然會出現一定的疼痛感[5]。

綜上所述，舒芬太尼與瑞芬太尼在臨床全身麻醉中都有較高的應用價值，麻醉效果均較佳，但是舒芬太尼鎮靜鎮痛效果強，瑞芬太尼定力回復與喚醒時間短，臨床用藥時需充分考慮病人狀況，用最佳的麻醉藥物獲取最佳的麻醉效果，保證手術的順利開展。

參考文獻

[1]鄭洪波.瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術中的應用效果對比[J].基層醫學論壇，2020，24（07）：936-937.

[2]黃俊明，陸慶鵬，劉秋伶，等.枸櫞酸舒芬太尼和枸櫞酸芬太尼在腹腔鏡闌尾切除術全身麻醉中的應用效果比較[J].中國現代藥物應用，2019，13（24）：178-179.

[3]潘巍.對比舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病人非心臟手術全身麻醉的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（35）：49-50.

[4]陳輝，鄭亞成.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應用的安全性對比分析[J].當代醫學，2018，24（29）：115-117.

[5]栗軍.用舒芬太尼與瑞芬太尼對進行手術的患者實施全身麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（20）：159-160.

作者單位：

廣西壯族自治區百色市靖西市人民醫院 ?廣西百色 ?533800