動態(tài)心電圖對變異型心絞痛的診斷價值

黃桂芳 李同

摘要：目的 探討動態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛的價值。方法 ?對80例變異型心絞痛患者比較其常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖的差別。結(jié)果 ?損傷型ST段抬高（0.2～1.2mV）伴對應導聯(lián)ST段下移，T波高聳對應導聯(lián)T波倒置或低平，室性心律失常，U波倒置檢出率動態(tài)心電圖為37.5%，50%，100%，45%，常規(guī)心電圖檢出率為2.5%，7.5%，7.5%，2.5%。兩者比較有非常顯著性差異（P<0.01）;動態(tài)心電圖對房室傳導阻滯檢出率高于常規(guī)心電圖，各為15%、2.5%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 ?動態(tài)心電圖診斷 變異型心絞痛具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;變異型心絞痛

【中圖分類號】R322.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-034-01

變異型心絞痛屬于心絞痛的一種類型，易發(fā)展成為急性心肌梗死，并發(fā)嚴重心律失常引起猝死。常于夜間或清晨呈一過性發(fā)作，常規(guī)心電圖記錄時間短捕捉發(fā)作時心電圖改變相當困難，相比動態(tài)心電圖的持續(xù)性、對比性成為診斷變異型心絞痛的重要手段。現(xiàn)對80例資料報告如下。

1 資料與方法

1.1.資料 ?80例均系我院1998年至今變異型心絞痛確診病人，男性58人，女性22人，年齡36～76（平均56）歲。

1.2.方法 ?常規(guī)心電圖采用12導聯(lián)日本光電ECG-2360心電圖機描記。動態(tài)心電圖采用美國DMS公司12導聯(lián)心電圖記錄儀，病人詳細記錄生活日志;根據(jù)變異性心絞痛4個主要特征：①發(fā)作于休息或一般活動時，多有明顯周期性，每日定時發(fā)作;②疼痛程度較重，持續(xù)時間較長;③ST段抬高且有對應導聯(lián)壓低;④發(fā)作時常伴有室性心律失常。比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖：①ST段抬高伴對應導聯(lián)ST段下移;②T波高聳伴對應導聯(lián)T波倒置或低平;③伴發(fā)的室性心律失常（室性早搏按l.own分級）;④U波倒置;⑤房室阻滯。

1.3.統(tǒng)計學處理 ?計數(shù)資料以百分率表示，用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1.臨床表現(xiàn) ?80例均具有典型變異型心絞痛臨床表現(xiàn)，即心前區(qū)胸骨后疼痛，發(fā)作于休息或一般活動時，多有明顯周期性，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，硝酸甘油可以緩解，化驗室檢查心肌酶譜均在正常范圍。

2.2.心電圖檢查

常規(guī)心電圖顯示：ST段抬高0.1～0.2mV，伴對應導聯(lián) ST段下移2例（2.5%）;T波高聳伴對應導聯(lián)T波倒置6例（7.5%）;室性早搏6例（7.5%）（ I級～4例、II級～2例）;P-R間期延長2例（2.5%）;U波倒置2例（2.5%）;R波增高S波降低2例（2.5%）。

動態(tài)心電圖顯示：ST段拾高（0.2～1.2mV）伴有對應導聯(lián)ST段下移（0.1～ 0.4mV）30例（37.5%），持續(xù)1～27min;T波高聳與抬高的ST段呈單向曲線，對應導聯(lián)T波低平或倒置40例（50%）。ST-T 異常發(fā)生時間：第1高峰在00：00～08：00，第2高峰在 13：00～15 ：00;上午09：00～12：00，下午16：00～21 ：00發(fā)作最低。室性早搏80例（100%），1級4例、2級10例、3級32例、4級A10例、4級B20例、5級4例。發(fā)作高峰在心絞痛發(fā)作前后，隨著心絞痛的恢復，室性早搏逐漸減少或消失。室性早搏可呈頻發(fā)二聯(lián)律、三聯(lián)律;可見間位性、舒張晚期室性早搏，并可見RonP、RonT現(xiàn)象;單源性、多源性室速及尖端扭轉(zhuǎn)型室速;P-R間期延長10例（12.5%）中持續(xù)發(fā)作4例，于心絞痛發(fā)作開始出現(xiàn)、持續(xù)至記錄結(jié)束6例，P-R間期在（0.21～0.26s。二度至高度房室阻滯2例（2.5%）;出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時，呈一過性改變，隨著ST-T的恢復，二度至高度房室阻滯消失，轉(zhuǎn)為P-R間期延長，持續(xù)到記錄結(jié)束。U波倒置36例（占45%），發(fā)作在心絞痛發(fā)作時，持續(xù)時間3-7min，倒置福度達0.15-0.7mV。另外，R波增高S波降低6例（7.5%）。 ST-T電交替、QRS電交替，異常Q波各2例（2.5%），均呈一過性改變。

3 討論

變異型心絞痛的發(fā)作可能與冠狀動脈痙攣有關(guān)，可以是單純冠狀動脈痙攣，亦可能在原有冠狀動脈硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生痙攣。系血液中某種循環(huán)物質(zhì)直接作用于冠狀動脈平滑肌，引起血管舒縮反射，致某一支冠狀動脈暫時突然獲窄;大片心肌急性缺血，心肌細胞除極異常，產(chǎn)生損傷電流，導致相應導聯(lián)ST段抬高、傳導異常、心律失常、室顫以及心源性猝死。這種改變常于夜間睡眠中或清晨時呈一過性發(fā)作，常規(guī)心電圖難以捕捉到其發(fā)作時的表現(xiàn);動態(tài)心電圖則能夠晝夜24h連續(xù)監(jiān)測心臟電活動，及時記錄心臟電活動異常。在診斷心肌缺血心律失常等方面具有獨特優(yōu)勢，近年來隨著研究的深入，已成為診斷冠狀動脈痙攣的重要無創(chuàng)傷性手段、本文結(jié)果顯示：動態(tài)心電圖可明顯提高心肌缺血導致的ST段抬高、心律失常、T波異常的檢出率。本結(jié)果還顯示，變異型心絞痛患者的痙攣缺血發(fā)作常常發(fā)生于夜間或清晨。呈一過性，可能系迷走神經(jīng)興奮性增高心率減慢心輸出量降低，心肌缺血缺氧，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，相應供血區(qū)的心肌細胞延遲后除極，心電活動異常，促使心律失常發(fā)生。

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作者單位：

1.山東省臨沭縣人民醫(yī)院心電圖室 ?276700 ?2.山東省臨沭縣人民醫(yī)院呼吸科 ?276700