經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術的護理體會

黃小宇

摘要：目的 分析經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術患者的臨床護理效果。方法 篩選出本院2019/2-2020/1期間接收的經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術患者80例為研究對象，探討其臨床護理模式及應用效果。結果 ?全部患者手術非常順利，術后1例患者發生胸壁皮下積液，通過對癥治療，術后5d后癥狀不見;2例患者發生手足抽搐，沒有接受特殊干預，1周后癥狀不見;所有患者都沒有出現聲音嘶啞情況。通過術后3個月-1年內的隨訪，沒有出現復發病例，患者對手術美容效果相當滿意。結論 對經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術患者實施有效的護理干預，有利于降低不良反應率，增強患者預后質量。

關鍵詞：經胸乳入路;腹腔鏡;甲狀腺手術;護理體會

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-131-01

引言：甲狀腺是一個常見的外科病癥，其傳統手術模式一般會出現疤痕，而經胸乳入路腹腔鏡手術能夠有效地規避這一問題，具有較強的美容效果。臨床護理是影響腹腔鏡手術效果的一個重要因素，為了分析經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術的護理效果，筆者篩選出80例相關患者為研究對象，對其展開探討，相關內容如下。

一、對象及方法

（一）常規資料

篩選出本院2019/2-2020/1期間接收的經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術患者80例為研究對象，其中，男女之比是7：73例;年齡在23-68歲之間，年齡均值是（36.8±6.2）歲;疾病類型：微小乳頭狀瘤3例、結節性甲狀腺腫45例、甲狀腺腺瘤32例;病灶位置：單側單發病灶56例、單側多發病灶15例、雙側病灶4例、峽部病灶5例。其中53例患者選擇單側甲狀腺大部切除術方案，14例選擇雙側切除術方案，13例選擇峽部切除術合并雙側甲狀腺全切術方案。

（二）方法

①手術治療：指導患者取仰臥位，對其實施氣管插管麻醉模式，于患者雙乳連線右側胸骨、順乳暈內上側進行切口，分離胸骨旁切口，灌注CO2，設置壓力值是6mmHg。均在兩側乳暈切口部位放置2個5mm的Trocar，通過超聲刀實施間隙游離，創建頸部操作空間，暴露腺體，對其實施切除處理，隨后縫合。

②護理干預：主要包括術前干預、術后干預、出院健康宣教等。對于術前干預來說，其是指：積極配合醫生的要求，認真做好術前準備工作，指導患者實施頸部CT與甲狀腺B篩查。在手術期間必須要取仰臥位，確保患者能夠盡快適應手術環境，術前2d指導患者做體位訓練，術前8d禁水禁食。對于術后干預來說，其包括常規護理、術后病情觀察干預、飲食干預等。在患者被運送到病房之后，需要密切觀察患者的生命體征，了解患者的精神狀態，如果出現麻醉清醒不佳的情況，則需要調整患者頭部，使其偏向一側，避免誤吸嘔吐物等。如果患者已經意識清醒，要向患者說明手術已經順利完成，確保患者能夠積極配合臨床干預工作，并對患者實施心電監護，確保輸液順暢，科學設置頸部引流裝置的負壓。術后2d是容易發生并發癥的重要時段，一定要密切觀察患者的身體變化，了解其聲帶、呼吸等情況，督促患者自行完成咳嗽動作[1]。如果術后6h患者沒有發生嘔吐、惡心等問題，需要適量飲水，觀察是否出現飲水嗆咳問題，如果無問題，則需要逐步進食少許流質食物，避免創面擴張出血。針對并發癥護理來說，一般術后患者常見的并發癥主要有：呼吸急促、皮下瘀斑、手足抽出等。針對呼吸急促來說，其通常出血在術后2d左右，和手術創面出血壓迫血管、咽喉神經損傷等有著直接的相關性，對其實施護理干預一定要小心、謹慎，如果在病房巡查期間發現患者有呼吸急促、呼吸困難等問題，需要立刻通知主治醫生，在醫生的指導下對患者傷口實施血腫清除，特定情況下需要轉移到手術室進行搶救。針對出院健康宣教而言，當患者準備辦理出院手續前，按照其恢復情況制定護理方案，明確患者的日常飲食、運動鍛煉等方面的注意要點，并加強患者的心理指導，確保患者在離院后能夠積極遵醫囑，有利于其盡快康復。由于本文選擇的治療方法不會在頸部留下疤痕，患者在出院后一段時間內手術創面并沒有全面康復，所以一定要注意患者正確開展伸展運動，避免術后頸胸部發緊，并要求患者定期來院復查，接受醫院的電話隨訪，以便于醫生更全面了解患者的康復情況。

（三）指標分析

統計患者的手術時間、引流量、住院時間、并發癥率等。

二、結果

全部患者手術非常順利，患者的手術時間均值是（103±25.7）min，術后引流量均值是（77±24.6）ml，術后住院時間均值是（5.6±0.8）d。如表1介紹。另外，術后1例患者發生胸壁皮下積液，通過對癥治療，術后5d后癥狀不見;2例患者發生手足抽搐，沒有接受特殊干預，1周后癥狀不見;所有患者都沒有出現聲音嘶啞情況。通過術后3個月-1年內的隨訪，沒有出現復發病例，患者對手術美容效果相當滿意。如表2介紹。

三、討論

甲狀腺疾病是一個常見病癥，一般好發于中青年女性，傳統的手術模式會留下瘢痕，不利于美觀。現今，隨著臨床技術的不斷發展，經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術已成為一個常見的治療模式，其能夠體現出較強的美容效果[2]。現今，腹腔鏡甲狀腺手術的入路比較多，不過胸乳暈入路的美容效果最佳，且適應范圍最廣。根據本文的研究結果能夠看出：在患者實施胸乳入路腔鏡甲狀腺手術護理的過程中，需要注重術前、術后的心理干預、術后并發癥管理等，由此能夠有效地緩解患者的心理壓力，降低并發癥率，促使手術預后質量不斷提升。

不過需要注意的是，在本文的研究中，由于并未設置對照組，所以并未對護理干預模式的臨床應用價值展開探討，希望能夠在今后的研究中給予優化與完善。

參考文獻：

[1]張晶.經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2015，000（025）：3582-3583.

[2]蔣超，張云，張楷，等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術92例體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，021（004）：271-273.

作者單位：

長陽土家族自治縣人民醫院外二科 ?湖北宜昌 ?443000