泌尿系結石合并尿源性膿毒血癥的護理體會

李秀元 張菊

摘要：目的：探討泌尿系結石合并尿源性膿毒血癥的護理診斷及對應護理措施，根據患者病情變化不斷更改護理診斷及護理措施，使泌尿系結石合并尿源性膿毒血癥患者治愈率得到提高及死亡率下降。方法：1密切觀察病情變化;2液體復蘇治療的監測與護理;3引流管的護理;4肺部護理;5飲食指導;6心理護理;7康復指導;結論：通過在治療過程醫護人員的密切合作，嚴密監測患者病情變化，規范醫學危急值護理管理并及時給予有效處理，重視加強引流管護理，防止交叉感染，特別重視心理護理，飲食護理及基礎護理，是挽救患者生命的基礎。

關鍵詞：泌尿系結石;尿源性膿毒血癥;護理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-136-01

膿毒血癥指感染和創傷等誘發的劇烈全身性炎癥反應，并引起組織器官繼發性損傷的臨床癥候群。在臨床上，膿毒血癥導致的膿毒癥性休克是重癥監護患者最常見的死亡原因，死亡率可達20%-80%.細菌的內毒素成分所激發的免疫炎癥是導致膿毒癥性休克的主要原因。

我科自2017年-2019年以來共收治泌尿系結石合并膿毒血癥相似病例3例，經積極對癥治療護理及搶救，均治愈出院，現將護理體會介紹如下：

1.病情監護：

1.1膿毒血癥患者病情危重，病情變化快，應嚴密觀察病情變化，密切觀察生命體征，及時關注送檢的血生化，血氣分析，凝血功能檢測報告，發現異常及時報告醫生。

1.2嚴密觀察體溫變化情況。

1.3體溫過高時給予物理降溫，輔以藥物降溫。寒戰剛開始時及時留取血尿培養標本，以提高培養陽性率和提供敏感抗生素治療依據。

1.4患者往往呼吸.脈搏，應嚴密觀察變化并及時處理，同時做好患者及家屬情志護理。

2.液體復蘇治療的監測與護理：

根據歐洲泌尿外科學會制定尿膿毒血癥液體復蘇治療的觀點：一旦臨床診斷嚴重感染，應盡快進行積極的液體復蘇，要求6小時內達到復蘇目標，以改善血流動力學狀態，逆轉器官功能損害。護理上應積極配合醫生迅速建立靜脈通路.

嚴密觀察記錄24小時液體出入量，尤其應嚴密觀察記錄尿量，因尿量是反映微循環有效灌注的敏感指標，可根據患者情況用微量泵泵入血管活性藥物，根據病情調節其濃度及泵入速度。

3.引流管的護理：

3.1經皮腎鏡碎石術患者術后加強各引流管護理，特別是妥善固定各引流管，防受壓，折疊及扭曲.脫出，保持腎造瘺管引流通暢。

3.2如合并尿膿毒血癥的患者，為了避免腎盂內高壓導致毒性物質返流回血液.淋巴液，因此要延遲拔出腎造瘺管以保證充分引流。

3.3指導協助患者翻身活動，定時由近向遠擠壓引流管，防止堵塞。

3.4腎造瘺管拔出后嚴密觀察有無漏尿現象，如有漏尿，及時更換敷料并以凡士林紗條填塞造瘺口，并做好皮膚護理。

3.5妥善固定尿管尿袋，尿袋高度不可超過恥骨聯合水平，無菌技術操作下更換尿袋，每日2次消毒尿道口以預防感染。

3.6持續開放尿管引流，減輕膀胱內壓力。

3.7如尿膿毒血癥患者在感染控制后，體溫在正常范圍一段時間后再次出現體溫上升，排出其他因素后應考慮雙J管引流不暢，通知醫生及時處理，復查腹部x線片了解雙J管位置是否正常，并做有效處理。

4.肺部護理：

4.1患者常伴有肺部感染，在抗炎補液治療同時配合進行霧化吸入，及時正確的翻身拍背，痰多時及時吸痰，并觀察痰液的顏色及量，并記錄。

4.2嚴格執行無菌操作原則及遵循先氣道后口腔的吸痰原則，定期密閉式吸痰管吸痰，吸痰管每2d更換一次，如痰液粘稠堵塞吸痰管則需隨時更換。

5.飲食指導：

5.1指導多飲水，給予高營養，高維生素，易消化，清淡流質飲食，少食多餐，如果鼻飼患者一般一次不超過200ml.

5.2遵醫囑給予留置胃管，定時鼻飼飲食。

5.3忌食過熱，過冷，堅硬，辛辣及油膩飲食，禁煙酒及含鈉高的食物。

5.4避免食用顏色過深的蔬菜和豬血等，以便觀察血便情況。

6.心理護理

恐懼心理，耐心傾聽患者主訴，及時給予心理疏導，尊重患者意愿，滿足患者情感上的需要，消除患者悲觀情緒，激發患者以樂觀自信的心理正確對待疾病，積極配合治療及護理，真誠對待患者，使患者對護理人員產生信任感，主動訴求身體的不適及心理的恐懼，以良好的心理狀態配合治療及護理。

7.康復指導

7.1指導患者觀察體溫變化情況，囑患者注意休息，4周內避免劇烈運動。

7.2加強營養，飲食宜清淡易消化制品，禁食豆類制品，濃茶.咖啡.啤酒.豆腐.菠菜.動物內臟等，防止結石復發。

7.3由于術后常規向患側輸尿管內留置1根雙“J”管，部分患者會出現排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，應向患者解釋清楚，指導患者在置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，1月后到院復查腹部平片，并拔除雙“J”管。

7.4每三個月門診復查1次，行B超檢查有無結石排出或出現腎積水。

7.5注意大量飲水，每天2500-3000 ml以上，每次入睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積。

7.6制定患者隨訪制度，及時了解情況，如預期遠期感染，應及時處理。

8.總結：

近年來隨著泌尿外科內鏡微創手術廣泛開展，國人年齡結構老齡化.基礎疾病繁雜.細菌耐藥等因素的影響，尿源性膿毒血癥發病率呈上升趨勢。臨床護理過程中醫護人員應密切合作，嚴密監測患者病情變化，液體復蘇治療的監測與護理，規范醫學危急值護理管理并及時給予有效處理。此外，護理人員還應熟知尿源性膿毒血癥每一階段的變化，及時報告醫生，及時與患者及家屬進行有效溝通。

作者單位：

云南省中醫學院第四附屬醫院 ?玉溪市中醫醫院外二科 ?653100