初產(chǎn)婦孕期BMI及孕中期血清AFP、總β-HCG水平對不良妊娠結(jié)局的影響

楊建林

摘要：目的 探討初產(chǎn)婦孕期BMI及孕中期血清AFP、總β-HCG水平對不良妊娠結(jié)局的影響。方法 收集2019年10月-2020年3月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦及其新生兒臨床資料，回顧孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG水平、孕期并發(fā)癥、分娩方式、妊娠結(jié)局。化學(xué)發(fā)光法定量檢測AFP、β-HCG，產(chǎn)篩軟件換算成中位數(shù)倍數(shù)值（MOM），SPSS軟件統(tǒng)計分析孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果 孕期BMI與妊娠期高血壓和糖尿病、分娩方式、新生兒體重、早產(chǎn)兒呈正相關(guān)性（P<0.05）;中孕期AFP≥2.0MoM、β-HCGMOM≥2.0與妊娠高血壓、早產(chǎn)兒、低體重兒呈正相關(guān)（P<0.05），與剖宮產(chǎn)無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦孕期BMI增加、孕中期血清AFP、總β-HCG水平上升，均會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對分娩方式的選擇、胎兒健康都會產(chǎn)生影響。因此，妊娠期BMI和并發(fā)癥控制，對減少不良妊娠結(jié)局具有積極作用。

關(guān)鍵詞：BMI;MOM值;妊娠期并發(fā)癥;不良妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R246.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-095-02

生活、飲食越來越多元化，體重超標(biāo)以及相關(guān)疾病越來越普遍，特別是妊娠女性，因孕期過度補(bǔ)充營養(yǎng)，導(dǎo)致體重過度增長。研究表明，妊娠期體重增長過度，增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險，增加圍產(chǎn)兒疾病的風(fēng)險[1]。妊娠期肥胖與體重增加過多可協(xié)同導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，加強(qiáng)妊娠營養(yǎng)控制和體重管理，能夠降低妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，孕期合理控制營養(yǎng)，對母體和胎兒健康都是至關(guān)重要的。AFP、β-HCG是產(chǎn)前血清學(xué)篩查的主要標(biāo)志物，AFP由胎兒肝臟合成，β-HCG由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成分泌，通過母兒物質(zhì)交換進(jìn)入母親血液，反應(yīng)的是胎兒或胎盤發(fā)育情況[3]。研究證實，妊娠期血清AFP、β-HCG不僅是新生兒出生缺陷的重要檢查指標(biāo)物，還與不良妊娠結(jié)局有一定的關(guān)系[4]。故本文探究初產(chǎn)婦孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平對不良妊娠結(jié)局的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月-2020年3月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦及其新生兒臨床資料，回顧分析孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG水平、并發(fā)癥、分娩方式、妊娠結(jié)局。初產(chǎn)婦年齡19-41歲，平均年齡（28.53±3.05）歲，妊娠前無任何基礎(chǔ)疾病。本文所有參與研究的初產(chǎn)婦均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

將200名孕婦分成對照組（50例）、BMI（50例）、AFP>2.0MOM值（50例）、β-HCG>2.0MOM值（50例）對孕婦孕期所有檢查資料、妊娠期合并癥、產(chǎn)前篩查血清學(xué)標(biāo)志物AFP及β-HCG濃度、分娩方式、妊娠結(jié)局、新生兒出生情況和體重等進(jìn)行記錄，根據(jù)孕婦資料計算出妊娠期BMI值。孕中期15-21+6周抽取孕婦空腹外周血，離心收集上層血清，采用貝克曼庫爾特ACCESS 2全自動免疫分析系統(tǒng)定量檢測AFP及β-HCG濃度，檢測的試劑盒、定標(biāo)品、其他耗材都來自于貝克曼公司，質(zhì)控由伯樂公司提供，要求質(zhì)量控制在2SD，批間差異CV<5%。使用騰程產(chǎn)前篩查軟件計算中位數(shù)倍數(shù)值（MOM）。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國孕前和孕期保健指南》，孕婦第一次產(chǎn)檢確定BMI，孕前BMI<18.5，孕期增重范圍最好12.5～18 kg;BMI為18.5～24.9，孕期增重范圍最好11.5～16 kg;BMI為25.0～29.9，孕期增重范圍最好7～11.5 kg;BMI≥30，孕期增重范圍最好5～9 kg。疾病的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》或妊娠期疾病指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 24.0軟件數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（），計量資料采用t值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦基本信息

200例初產(chǎn)婦，年齡19-41歲，平均年齡（28.53±3.05），四組樣本比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.005）。

2.2不良妊娠結(jié)局比較

孕期BMI過度升高，與剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)兒有相關(guān)性（P<0.05）;血清AFP MOM≥2.0，與妊娠高血壓、早產(chǎn)兒、低體重兒有相關(guān)性（P<0.05），與剖宮產(chǎn)無相關(guān)性（P>0.05）。血清β-HCGMOM≥2.0，與妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒、低體重兒呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

目前孕婦越來越關(guān)注孕期營養(yǎng)物質(zhì)的搭配，但由于不合理的搭配往往會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象，因此對于孕婦孕期飲食搭配需要科學(xué)合理安排。加強(qiáng)孕婦孕期知識提升和心理調(diào)節(jié)，有助于胎兒的生長發(fā)育和避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。研究顯示，孕期肥胖可以增加妊娠期糖尿病、高血壓的患病風(fēng)險[6]，與巨大兒、生產(chǎn)方式有相關(guān)性，與本文研究一致。

目前，產(chǎn)前篩查是減少出生缺失的重要的措施，是國家實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育人口計劃重要環(huán)節(jié)。妊娠期胎兒和胎盤釋放多種蛋白進(jìn)入母血清，調(diào)節(jié)母親內(nèi)分泌或全身性狀態(tài)，孕婦孕中期AFP、β-HCG水平特異性增高可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，其中在出生缺陷、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率有顯著差異[7]。AFP異常上升，會引起胎兒發(fā)育遲緩、高血壓、胎盤早剝等，主要是因AFP上升，會增加胎盤組織凋亡率，在滋養(yǎng)細(xì)胞侵入的同時改變螺旋小動脈，因血管變窄而出現(xiàn)血栓，對胎盤的保護(hù)功能產(chǎn)生破壞。β-HCG上升會改變滋養(yǎng)層細(xì)胞的壞死、變性，使其不斷分裂增生的合體滋養(yǎng)層，從而增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。

綜上，初產(chǎn)婦孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平與不良妊娠結(jié)局呈相關(guān)性，因此產(chǎn)前檢查時需要做好監(jiān)測，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡珊珊，曹寒，李冰瀟等.孕前超重經(jīng)產(chǎn)婦孕期體重增長異常與不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國病案，2020，21（08）：110-112.

[2]李精華，楊柳，陳慶等.妊娠前體質(zhì)指數(shù)及妊娠期體重增加對妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局影響的前瞻性隊列研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（3）：184-188.

[3]劉捷.產(chǎn)前篩查不同風(fēng)險與產(chǎn)婦并發(fā)癥的分析[J].中國生育健康雜志，2016，27（002）：148-151.

[4]杜華文.初產(chǎn)婦孕婦BMI變化與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2020，35（09）：1646-1648.

[5]尚麗新，李思揚(yáng).妊娠期營養(yǎng)管理-孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況評價及胎兒正常發(fā)育營養(yǎng)保證體系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007（4）：243-245.

[6]熱孜萬古麗.阿迪力，熱孜亞.阿不來提等，孕前體重、孕期增重及年齡與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健， 2016，31（1）：78-80

[7]韓連菊，邵嵐等.β-HCG、AFP 及 uE3與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性及對分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（11） 1199-1201.

作者單位：

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ?650032