醫學檢驗分析前誤差的原因及對策

張潔

摘要：目的 分析醫學檢驗分析前誤差的原因并制定相關處理對策。方法 選取2018年6月至2020年6月在我院行醫學檢驗分析前出現誤差的90例患者，分析其誤差發生原因并制定相關處理對策。結果 本研究選取的醫學檢驗分析前出現誤差的90例患者中有78例患者因采樣造成分析前誤差，占比為86.67%，其中采樣前因素占比53.33%，采樣中因素占比22.22%，采樣后因素占比11.11%;有12例患者因儀器試劑造成分析前誤差，占比為13.33%，其中儀器因素占比5.56%，試劑因素占比7.78%。結論 醫學檢驗分析前誤差的發生與采樣前、中、后及儀器試劑使用等因素存在一定關系，臨床需采取針對性處理對策，從根本上避免分析前誤差的出現，確保醫學檢驗的準確性。

關鍵詞：醫學檢驗;分析前誤差;原因;對策

【中圖分類號】R446 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-216-01

醫學檢驗分析通常分為分析前、分析中及分析后3個階段，而現階段由于醫院實驗室對于分析中、分析后的檢驗質量較為重視，導致分析前誤差的發生率明顯上升，進而致使患者的臨床癥狀與實驗室檢驗結果不符的現象時有發生，醫學檢驗分析前誤差控制現已成為醫院實驗室急需解決的一大難題[1-2]。有報道指出，醫學檢驗分析前誤差現已占據實驗室檢驗分析誤差的70%以上，將直接影響到最終檢查結果[3]。因此，本研究分析了醫學檢驗分析前誤差的發生原因，并制定針對性處理對策，旨在為醫院實驗室降低醫學檢驗分析前誤差提供更多參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月在我院行醫學檢驗分析前出現誤差的90例患者，其中男、女分別有42例、48例;年齡18-72歲，平均年齡（48.10±9.25）歲。

1.2 方法與誤差原因 向造成醫學檢驗分析前誤差的醫師了解檢驗情況并查找患者的隨訪資料，然后給予綜合歸類分析，最終得出醫學檢驗分析前誤差的發生原因，具體如下：（1）采樣原因：本研究選取的醫學檢驗分析前出現誤差的90例患者中有78例患者因樣本采集造成分析前誤差，占比為86.67%（78/90），其原因涉及多個方面。①采樣前：a飲食：一些患者不太了解空腹采血的意義，或是對空腹時間的把握不夠標準，并隱瞞實情，將會對檢驗結果造成明顯影響[4];同時，空腹前飲酒或采樣前喝咖啡、濃茶或一些糖分較高的飲料等均會對機體產生一定程度的刺激，從根本上導致檢驗結果偏差;有20例患者因飲食原因導致分析前誤差，占比22.22%（20/90）。b藥物：采樣前藥物、磁療、化療以及針灸等治療方法會讓醫學檢驗無法分析出患者的真實健康狀態，即上述療法對于檢驗結果存在一定的遮蔽效果[5];同時，藥物還可能會對患者機體產生毒副作用，不僅會影響到其心、肝、腎、肺等功能，還會嚴重影響血液中白細胞、血小板等指標水平;有13例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比14.44%（13/90）。c身心狀態：由于采樣前患者若伴緊張、擔心及激動等情緒，將會造成其神經內分泌功能紊亂，直接影響血常規、激素、血糖以及乳糖等水平的檢驗結果;同時，患者在進行劇烈運動后身體過于勞累，會造成血液中乳酸、尿素及肌酐等水平上升，而碳酸氫根水平下降，若此時立即接受采樣，將會造成檢驗結果不準確;有13例患者因身心狀態原因導致分析前誤差，占比14.44%（13/90）。d檢驗單核對：因核對檢驗單不仔細造成分析前誤差屬于低級錯誤，不但會影響臨床診治，還可能會引發醫患糾紛，影響醫院聲譽，因此嚴格規范采樣醫師的醫德與檢驗單核對流程是很有必要的;有2例患者因檢驗單核對原因導致分析前誤差，占比2.22%（2/90）。②采樣中：a采樣時間：采樣時間通常在進食后12-16h或是早餐前，如果采樣過早會造成血液中脂類、糖類、氨基酸及蛋白質等水平偏高，如果采樣過晚則會造成上述指標偏低;有8例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比8.89%（8/90）。b采樣部位：對于采樣時正輸液的患者，需選取其對側肢體進行采樣，主要是由于同側肢體靜脈內血液已被藥液稀釋，獲得的檢驗結果不夠準確;有6例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比6.67%（6/90）。c采樣體位：因患者取站位時會對血液中血脂、白蛋白、ALT及膽固醇等大分子有機物濃度造成影響，同時也會增加不安全因素，所以采樣時需指導患者取坐位;有6例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比6.67%（6/90）。d采樣量：由于采樣過多會造成樣本浪費，而采樣過少會造成樣本檢驗結果產生偏差，同時若采樣量不符合要求會造成樣本和抗凝劑比例失衡，造成檢驗結果產生偏差[6];有3例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比3.33%（3/90）。③采樣后：a運送：若樣本運送時間較長或運動過程中受光照、溫度等因素影響，可能會造成樣本生化成分改變，運送時間較長會造成紅細胞消耗部分能量、白細胞降解，易引發細菌感染，進而導致檢驗水平偏低;有3例患者因運送原因導致分析前誤差，占比3.33%（3/90）。b儲存：樣本儲存期間會出現蒸發、代謝、光學變化及化學反應等，此類反應若持續時間較長或是程度較為嚴重將會導致檢驗結果偏差;有4例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比4.44%（4/90）。

（2）儀器試劑原因：本研究選取的醫學檢驗分析前出現誤差的90例患者中有78例患者因樣本采集造成分析前誤差，占比為13.33%（12/90），其原因涉及儀器、試劑等原因。①儀器：檢驗人員未掌握好檢驗儀器的操作、性能及注意點等，導致檢驗結果偏差;有5例患者因儀器原因導致分析前誤差，占比5.56%（5/90）。②試劑：相同實驗項目更換了不同廠家生產的試劑時，檢驗人員未按試劑使用說明書進行操作，導致檢驗結果偏差;有7例患者因儀器原因導致分析前誤差，占比7.78%（7/90）。

2 處理對策

（1）采樣前：對患者仔細講解采樣過程與相關準備工作，在確認患者飲食、用藥等方面后，且身心狀態平穩后再進行樣本采集;制定檢驗單核對流程與制度來規范檢驗單的核對工作。（2）采樣中：仔細確認患者處于空腹狀態，指導其取坐位休息10-15min后對其未輸液側進行采樣，并按計劃采集樣本量。（3）采樣后：制定規范的運送制度，及時送檢，并明確規劃樣本儲存環境。（4）規范儀器使用制度，要求檢驗人員需熟悉儀器性能、使用方法等，同時嚴格按試劑使用說明進行操作。

3 總結

醫學檢驗分析前誤差的發生與采樣前、中、后及儀器試劑使用等因素存在一定關系，臨床需采取針對性處理對策，從根本上避免分析前誤差的出現，確保醫學檢驗的準確性。

參考文獻

[1]劉瑜.血細胞分析儀檢測血小板假性減少的原因分析及其處理對策[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1276-1278.

[2]劉錄恒，劉燕菲.臨床醫學檢驗中影響血液細胞檢測質量的有關因素及其控制方法[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：506-507.

[3]孫洋，馬雅文，鐘雙，等.6σ性能驗證圖在醫學檢驗質量管理中的應用實踐[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（10）：1767-1769，1800.

[4]劉敬云.臨床醫學檢驗中影響血液細胞檢測質量的有關因素及其控制方法分析[J].中國保健營養，2020，30（4）：335.

[5]李振廠.醫學檢驗分析前誤差的原因及對策探討[J].智慧健康，2019，5（21）：7-8.

[6]王莉莉，歐陽明珠，路奎玉.臨床醫學檢驗分析前誤差與相應解決對策[J].中國農村衛生，2020，12（4）：19.

作者單位：

紅河州第二人民醫院 ?云南紅河 ?654399