優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理 提升醫(yī)保檔案服務(wù)能力

（黑龍江省鶴崗市綏濱縣醫(yī)療保障局，黑龍江 綏濱 156200）

在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是其中較為重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，通過做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，可以有效的提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)與百姓切身利益息息相關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參觀保人員繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的重要的憑證，通過優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，以此來促進(jìn)醫(yī)保檔案服務(wù)能力的提升，積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的有序發(fā)展。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析

當(dāng)前醫(yī)院保險(xiǎn)檔案涉及到的人員數(shù)量較多，特別是在當(dāng)前醫(yī)保制度改革不斷深入的新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，惠及到越來越多的人群，險(xiǎn)種更加豐富，這也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案服務(wù)水平提出了更高的要求，為了能夠進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的質(zhì)量，這也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。

高校科研經(jīng)費(fèi)支出的不合理始于科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算及調(diào)整機(jī)制不夠完善。但更重要的原因是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的認(rèn)識(shí)不夠深刻，思想觀念不夠端正，缺乏明確的紀(jì)律約束。這些問題如果得不到足夠重視，想辦法盡快拿出對(duì)策，科研經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范的問題遲早會(huì)滋生出腐敗問題。那我們?cè)摵稳ズ螐哪兀?/p>

目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在內(nèi)容、范圍和服務(wù)等方面更具復(fù)雜化，而且醫(yī)保檔案還涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、患者群體和各指定藥店等，因此要求醫(yī)療檔案管理工作要更具專業(yè)性，同時(shí)還要具備較強(qiáng)的服務(wù)能力。特別是醫(yī)保檔案的齊全性和完整性直接關(guān)系到參保人能否獲得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，因此在實(shí)際工作中需要做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的優(yōu)化，深入挖掘醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的服務(wù)價(jià)值，為醫(yī)保工作的順利開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

面對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)給項(xiàng)目帶來的物質(zhì)損失，合理確定免賠額的大小能夠有效的減少出險(xiǎn)后承包商自己承擔(dān)的損失金額。當(dāng)然，免賠額也和保險(xiǎn)費(fèi)用掛鉤，免賠額越小相應(yīng)的項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)用則越高，所以合理免賠額的確定即是在適當(dāng)增加保費(fèi)的基礎(chǔ)上，對(duì)絕大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素投保，使得承包商自己承擔(dān)的金額較低。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力提升策略

（一）強(qiáng)化醫(yī)保檔案的信息化管理

在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平快速發(fā)展的新形勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在檔案管理工作中的應(yīng)用，有效的推進(jìn)了檔案信息化建設(shè)進(jìn)程。當(dāng)前醫(yī)保檔案也需要加快推進(jìn)信息化管理，做好軟硬件設(shè)施和人員的配備工作，積極構(gòu)建醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)和信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的集中化管理，并有效的結(jié)合醫(yī)、保、患、藥等要素的特點(diǎn)和規(guī)律，加大整合力度，及時(shí)進(jìn)行信息反饋，從而為宏觀政策的制定和落實(shí)提供重要的信息依據(jù)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的制度化建設(shè)

為了能夠提高醫(yī)保檔案管理水平，需要加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理制度建設(shè)，積極建立健全完善的醫(yī)保檔案管理制度，為醫(yī)保檔案管理工作的開展提供重要的指導(dǎo)。特別是在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)過程中，更需要完善的制度和業(yè)務(wù)流程保證各項(xiàng)工作的有序開展。作為醫(yī)保檔案管理人員，更需要在實(shí)際工作中嚴(yán)格根據(jù)制度和相關(guān)流程進(jìn)行操作，定期對(duì)醫(yī)保檔案信息進(jìn)行檢索和檢查，保證醫(yī)保檔案信息的完整性，為醫(yī)保工作的有序開展打下良好的基礎(chǔ)。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的有效利用

微課作為一種以視頻為載體的新型教學(xué)方式，以其多情境的教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，為化學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)理念，新課改注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，微課具有資源豐富、主題明確、內(nèi)容精簡(jiǎn)短小、觀看方便的特點(diǎn)，對(duì)課堂教學(xué)的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，更為學(xué)生自主學(xué)習(xí)帶來便利，在教學(xué)中被廣泛的應(yīng)用.與新課程改革倡導(dǎo)的思想一致，是促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好探究習(xí)慣的有效途徑.

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的開發(fā)利用已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)工作不可或缺的信息資源。醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案資料，準(zhǔn)確地記錄了居民或參保人員的許多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通過對(duì)這些信息的模式識(shí)別和深度挖掘等綜合分析，為可以深化醫(yī)療改革制定針對(duì)性的服務(wù)策略或者提出建設(shè)性意見，更好地為參保人員提供服務(wù)，從而提高參保人員的滿意程度。合法的利用對(duì)參保人員的檔案資料，同時(shí)對(duì)參保人員的料保密性的處理，否則要承擔(dān)相應(yīng)民事或刑事責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的根本目的不在于檔案利用，其根本目的在于充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的作用，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)服務(wù)。

（四）分門別類的對(duì)檔案進(jìn)行有序化管理

由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容和類別較多，而且檔案載體也具多樣性，這就要求在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，需要分門別類的有序進(jìn)行管理。在有序化管理工作中，具體針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息按照類別、時(shí)間和順序進(jìn)行排列，在建檔過程中要做好目錄梳理和編制期間工作，確保檔案目錄清晰，裝訂整治牢固，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量。同時(shí)還要落實(shí)好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理監(jiān)督和檢查工作，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的監(jiān)管，避免檔案信息存在疏漏，并在監(jiān)督和檢查工作能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中存在的問題，并積極加以解決，不斷對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步的升醫(yī)保檔案服務(wù)能力，更好的發(fā)揮出醫(yī)保檔案的效能。

（五）加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)

醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)。在當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作中，通過加快提升醫(yī)保檔案信息化水平，構(gòu)建醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和信息化平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢，更好的發(fā)揮好醫(yī)保檔案的服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的高效利用。特別是隨著我國(guó)社保體系的不斷完善，為了能夠推進(jìn)醫(yī)保制度的有序?qū)嵤?，?dāng)前針對(duì)于參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容的研究工作也不斷深入，這些工作的開展都離不開醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的支持。因此通過做好醫(yī)保檔案管理工作，全面提升醫(yī)保檔案服務(wù)能力，這對(duì)于醫(yī)保工作的有序開展具有極為重要的意義。

三、結(jié)束語(yǔ)

近年來我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得了較快發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記錄，同時(shí)也是社保體系中較為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的好壞直接關(guān)系到參保人員的切身利益。因此在醫(yī)保工作中，需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作給予高度重視，積極采取有效的措施來提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的水平和檔案服務(wù)能力，深入挖掘醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的價(jià)值，使其能夠更好的服務(wù)于醫(yī)保事業(yè)，保護(hù)好參保人群的切身利益。