預(yù)防性護理在預(yù)防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值體會

陳志苑 張曉靜 王偉良

【摘要】目的 分析預(yù)防性護理在預(yù)防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值。方法 納入2019年1月～2019年12月本院行機械通氣的老年呼吸衰竭患者作為研究對象，共76例，隨機樣本抽樣方法分組為對照組（38例）、研究組（38例），兩組患者均接受機械通氣常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受針對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防性護理，觀察兩組護理方法的應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.63%，低于對照組的18.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體征指標(biāo)體溫兩組無顯著差異，脈搏、呼吸頻率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血氣指標(biāo)SaO2、PaO2觀察組高于對照組，PCO2觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年呼吸衰竭機械通氣患者實施預(yù)防性護理，有助于改善患者呼吸功能及血氣指標(biāo)，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保障患者得到安全、可靠治療。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護理;老年患者;機械通氣;呼吸機相關(guān)性肺炎;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

機械通氣是維持呼吸衰竭患者通氣和換氣功能的重要方法。然而對患者實施機械通氣，難免發(fā)生并發(fā)癥，例如呼吸機相關(guān)性肺炎等。患者一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，不僅會導(dǎo)致撤機困難，增加患者的住院時間及經(jīng)濟負擔(dān)，還會影響患者疾病的治療，惡劣情況下還可能會導(dǎo)致患者死亡[1]。因此采取針對呼吸機相關(guān)性肺炎干預(yù)措施十分必要。基于此，本文對預(yù)防性護理干預(yù)措施在預(yù)防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值展開了研究，以下為全部研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～2019年12月本院行機械通氣的老年呼吸衰竭患者作為研究對象，共76例，樣本隨機抽樣方法分組為對照組（38例）、研究組（38例），其中對照組患者男20例、女14例，年齡63～82歲、平均（68.9±4.1）歲。研究組患者男18例、女16例，年齡60～82歲、平均（68.3±4.8）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者基線資料相比具有均衡性：差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)基礎(chǔ)疾病診斷，體征、癥狀、血氣指標(biāo)檢查，確診為呼吸衰竭的患者。②年齡≧55周歲。③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受或不配合機械通氣者。②合并嚴重心血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受機械通氣常規(guī)護理，具體為：治療和護理措施嚴格無菌操作，加強病房環(huán)境護理，及時清潔通風(fēng)。加強患者的病情觀察，包括病情、臨床體征、血氧指標(biāo)、身體狀況等，并做好詳細記錄。實施口腔護理，每天使用棉球擦拭口腔，1次/d，并為患者清潔呼吸道。減少探視，加強營養(yǎng)支持。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受針對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防性護理，具體為：①體位護理。將床頭抬高適當(dāng)角度（30～45°），或在患者背部墊軟枕支撐身體，使患者頭肩頸保持在同一平面上。②口腔護理。每天為患者實施護口腔護理3～4次，口腔清潔前給氣囊充氣，清潔完成后放氣并清潔氣囊周圍分泌物，清潔時根據(jù)患者口腔pH值選擇相應(yīng)的沖洗液，包括生理鹽水、硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液等。③呼吸道護理。首先，患者通氣時保持合適的氣囊壓力（20～30 cmH2O），每日更換濕化器內(nèi)的滅菌注射水，并清除聲門下積聚物。其次鼓勵患者咳嗽排痰，或按需予以患者吸痰護理，吸痰時不對呼吸機管道進行分離，使用封閉式吸痰管進行吸痰，患者進食時取半臥位。④并發(fā)癥預(yù)防。患者治療、通氣使用的面罩、霧化器、吸痰器應(yīng)專人專用，呼吸機面罩要根據(jù)患者臉型選擇合適大小面罩，不要過分緊致。可在患者佩戴面罩受壓部位墊泡沫輔料，減少對皮膚的損傷。指導(dǎo)患者適當(dāng)進行床上運動[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

（2）觀察兩組患者的臨床體征。包括體溫、脈搏、呼吸頻率三項。

（3）觀察兩組患者的血氣指標(biāo)，包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）三項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以“x±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.63%（1/38），顯著低于對照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（x2=5.029，P=0.025）。

2.2 臨床體征

接受護理后，體溫兩組患者無顯著差異，脈搏、呼吸頻率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣患者通氣治療期間至通氣治療結(jié)束后2d內(nèi)發(fā)生的肺炎，是機械通氣治療的一種嚴重并發(fā)癥。對患者來說，機械通氣治療是一種非生理性的侵入性操作[3]，加上老年呼吸衰竭患者本身年齡大、機體功能較差，護理不當(dāng)很容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究中對該類患者實施了針對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理結(jié)果顯示：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率研究組低于對照組，接受護理后，體溫兩組患者無顯著差異，脈搏、呼吸頻率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SaO2、PaO2觀察組高于對照組，PCO2觀察組低于對照組。提示預(yù)防護理有效改善患者呼吸功能、血氣指標(biāo)，并預(yù)防了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。其中，預(yù)防護理針對老年呼吸衰竭機械通氣治療的相關(guān)危險因素進行了分析，然后采用了針對性的預(yù)防護理措施：通過體位護理有助于保持呼吸道暢通，減少胃反流;通過口腔護理則保證患者口腔黏膜清潔，減少細菌定植，保持一定的濕度，利于改善患者呼吸功能[4]，避免氣道堵塞;呼吸道護理則有利于減少患者通氣治療期間的誤吸、脫管，減少開放式吸痰污染[5]，加強通氣治療效果;最后通過并發(fā)癥預(yù)防改善患者機體狀況。

綜上可得，對老年呼吸衰竭機械通氣患者實施預(yù)防性護理，有助于改善患者呼吸功能及血氣指標(biāo)，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保障患者得到安全、可靠治療。

參考文獻

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[3] 范蓓蓉，周慧君，陳培服，等.ICU機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素與預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，029（004）：519-522.

[4] 鄭燕梅，黃德斌，張桂寧.早期活動預(yù)防機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護理學(xué)報，2019，026（004）：62-65.

[5] 虞 萍，黃捷暉.不同床頭抬高角度對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎及壓瘡的影響[J].臨床肺科雜志，2018，023（003）：522-524，529.