藥師對胃食管反流性疾病患者教育模式探討

歐陽雁紅 ,李寶山

(1.山西省大同市第五人民醫院藥學部，山西大同 037009；2.山西大同大學附屬第一醫院，山西大同 037009；3.山西省大同市第五人民醫院消化內科，山西大同 037009)

胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和/或食管黏膜病理改變的一類臨床狀態。該病在我國發病率約為5%～10%[1-2]。GERD被認為是一種需要長期酸抑制去維持癥狀緩解或治愈食管糜爛的慢性失調[3-4]。盡管質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）能有效改善癥狀，但很難根除疾病，而疾病的反復，不僅使患者對治療失去信心，也增加了患者的經濟負擔和心理負擔。

隨著藥學服務轉型和發展的要求，藥師作為治療團隊的后來者，如何在治療團隊中更好地體現價值，是每一個藥師思考的問題。根據患者需求，充分利用所學知識，與患者及其家屬直接溝通交流，介紹疾病和用藥知識，答疑解惑，提供用藥咨詢和健康教育是有效的工作方法。本文就藥師在GERD患者治療過程中如何開展模式教育進行探討。

1 資料和方法

1.1 教育對象的選取

選取2018年8月—2020年1月在某醫院門診就診并診斷為GERD 的81 例患者為教育對象。排除不能正常溝通交流者。

1.2 GERD患者疾病及相關知識知曉程度評估

對GERD患者疾病及相關知識知曉程度評估從12 個方面進行，每個方面有2～4 個評分，根據問題包含內容的多少及權重程度來評分，評分最高得分27 分，最低得分0 分。評估內容包括：①GERD的概念；②GERD 的臨床癥狀；③GERD 的并發癥；④導致GERD 的不良生活習慣；⑤GERD 治療常用藥物；⑥GERD 治療常用抑酸劑；⑦GERD 治療首選藥物；⑧PPI常規服用方法；⑨PPI的一般不良反應；⑩長期使用PPI的不良反應；○1GERD非藥物治療手段；○12加重反流的食物。

1.3 GERD患者首次教育

藥師發放根據患者教育和管理需要編寫的《GERD 患者教育參考手冊》，并與患者一起通讀該參考手冊，根據評估結果，有針對性地對患者進行講解，對患者不理解的內容進行詳細指導，使其充分知曉并明確知如何執行。有家屬陪伴的也一并教育指導，以幫助、監督患者回家后較好地執行。《GERD 患者教育參考手冊》包括3 部分，分別是什么是GERD、GERD 常用治療藥物及GERD 患者日常生活及治療過程中注意事項。

1.3.1 什么是GERD

這部分介紹什么是GERD，含4 個要素，內容有：①什么是GERD；②GERD的癥狀有那些（涵蓋典型的和非典型的食管癥狀及食管外癥狀）；③GERD的合并癥狀有那些；④導致GERD的因素有那些。

1.3.2 GERD常用治療藥物

這部分介紹GERD 常用治療藥物，含11 個要素，內容有：①GERD 治療藥物常用類別有哪些；②GERD 常用抑酸劑有哪些，各藥有哪些特點；③GERD 常用的促動力藥有哪些；④GERD 常用的抗酸藥有哪些；⑤GERD 常用的黏膜保護藥有哪些；⑥治療GERD 的首選藥物是什么；⑦選用PPI 治療的一般療程是多久；⑧PPI 的常規服用方法；⑨當使用單劑量治療癥狀未能完全緩解時如何應對；⑩當出現經PPI治療后癥狀仍不能改善或停藥后復發時應如何處理；○1長期使用PPI的不良反應有哪些。

1.3.3 GERD 患者日常生活及治療過程中需要注意的事項

這部分介紹GERD患者日常生活及治療過程中需要注意的事項，含10 個要素：①除藥物治療外，GERD 患者的治療還包括哪些方面；②GERD 患者如何戒煙；③GERD 患者如何鍛煉腹式呼吸；④鍛煉腹式呼吸應注意什么；⑤腹式呼吸的關鍵是什么；⑥如何緩解壓力放松心情；⑦如何做深呼吸鍛煉；⑧凝神的方法；⑨長期使用PPI 如何降低不良反應的發生；⑩使用過程中出現可疑的不良反應時應如何處理。

1.4 GERD患者跟蹤教育隨訪

患者在治療的第1～2 周，每周進行2 次電話跟蹤教育回訪，內容包括：了解患者的用藥及對疾病相關知識的了解掌握情況，癥狀的改善程度，是否有用藥后的不適，執行生活管理過程中遇到的問題，給出解決問題的相應建議，督促患者本人繼續執行教育項目，并督促患者家人監督執行；對需重點教育內容進行強化輔導，鞏固教育成果。同時提醒治療第2周結束后的復診。在患者治療的第3～4周，每周進行1次跟蹤教育回訪，內容同第1～2周的，并提醒患者在治療第4周結束后的復診。在患者治療的第5～8 周，對患者每2 周進行1 次電話跟蹤教育回訪，內容同1～2 周,并提醒患者在治療第8周結束后的復診。

2 結果

2.1 數據采集

鑒于GERD 治療療程為8 周，數據采集點取4個點，分別是患者首次治療（0 周）及治療2 周、4周、8周復診時進行，未復診的采用電話方式采集。

2.2 評價方法

評價方法采用設計的患者疾病及相關知識知曉程度評分表進行，比較GERD患者接受教育前（0周）與接受教育后2 周、4 周、8 周對疾病及相關知識知曉程度的得分。統計方法采用t檢驗，數據處理由SPSS18.0統計軟件完成。檢驗水準P＝0.05。

2.3 結果

GERD患者教育前（0周）評分為3.27±1.79，經藥師教育后，在治療2 周、4 周、8 周的評分分別為9.93±2.84、15.28±2.99、17.71±2.73，均高于教育前，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

作為一種慢性疾病，GERD 具有臨床癥狀多樣性和易復發的特點。臨床醫生傳統的治療方法是通過藥物PPI來抑制胃酸的分泌，改善患者的癥狀；但是在PPI治療下，仍有患者表現出GERD的癥狀，有約10%～20%的GERD患者還會對標準劑量PPI治療無應答或部分應答[5-6]。美國2013 GERD 診斷和管理指南及2014 年中國GERD 專家共識意見對出現上述情況患者的治療均是建議增加劑量或是更換另一種PPI制劑。2015年日本GERD循證臨床實踐指南除有相同的建議外，還提出可增加使用H2受體拮抗劑（H2RA）、抗酸劑、胃腸動力藥、黏膜保護劑。目前我國臨床上藥物治療的方法也不盡如此。不管是增加劑量，還是添加其他藥物，勢必會增加患者的經濟負擔和藥物不良反應的發生，而疾病的復發和癥狀的長期存在更會增加患者的身體疼痛和精神壓力。

《2014 年中國GERD 專家共識》把生活方式的改變作為治療的一部分，而《美國2013 年GERD 診斷和管理指南》更是指出當生活方式干預治療失敗后才進行藥物選擇。從這點上講，改變GERD患者不正確的生活方式，提升生活方式轉變干預的依從性顯得尤為重要。

健康素養是患者個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務并作出正確的與健康相關決策的能力[7]，提升患者健康素養是提高患者治療依從性的一個潛在有效的手段[8]；通過患者教育，可提升患者健康素養，增加患者治療依從性，進而增強治療效果。

本教育模式的重點是在患者接受藥物治療的同時，藥師給予生活管理輔導和用藥指導。輔導的重點強調不良飲食習慣、生活習慣、用藥習慣、心理對治療的不利影響，以及腹式呼吸對治療的益處，督促患者主動積極地改變不利于治療的不良飲食習慣（如高糖和高脂食物、辛辣和酸性飲食習慣、飲酒、喜歡飽食感、喝濃茶和咖啡、飲酒、吃巧克力等），放棄不良嗜好（如吸煙），改變不利于疾病治療生活習慣(如睡前2～3 h 進餐)，避免負重，適當抬高床頭，放松心情，緩解生活壓力，學會腹式呼吸和放松心情的深呼吸、凝神等自我非藥物治療方法，從而達到與藥物協同治療疾病、降低治療周期和成本、防止疾病復發的目的。

教育實施應注意：①與患者一起分析患者的問題所在；②與患者討論建立患者能夠接受、并愿意主動積極執行的方案；③教會患者教育參考手冊的重點、難點內容，有家屬陪同的同時也告知、教會患者家屬，讓其起到督促和幫助的作用；④注意強化和鞏固，主要通過對患者進行隨訪和提供藥師電話號碼給患者，方便患者咨詢來實現；⑤給受教育患者建立檔案，記錄其整個治療過程用藥及個人生活管理情況，對于存在其他疾病或多種疾病的受教育患者，記錄還應涵蓋其所有用藥（包括保健藥）情況，發現問題及時提醒患者聯系有關醫生進行用藥的調整，并進行其他相關疾病的教育。

4 結論

目前，國內藥師的藥學服務開始從住院患者向門診患者、社區患者擴大，慢性病患者是藥學服務的重點人群。對于慢性疾病患者，提高用藥依從性常常是復雜的，也是難于全程維持的。對患者進行教育，使之提高對疾病和用藥的認知，從治療的被動者變成治療的主動者，同時也拉近了患者與治療者的距離。本文就GERD 患者教育模式進行了探討，我們的教育模式是通過評估患者對疾病和相關知識的認知、發放《GERD 患者教育參考手冊》并針對性地指導和講解重點內容、隨訪跟蹤、患者咨詢等藥學服務形式來實現，從而達到提高患者用藥依從性，增強治療效果的目的。

隨著信息化技術的不斷提高，我們有更多的選擇，如微信公眾號、微信群、視頻講座、現場講座等來滿足不同階層、不同需求的患者。提高藥學服務水平和服務能力，完善藥師對患者的教育模式，增加患者對用藥和治療的依從性，促進合理用藥，增強治療效果，是每一位藥師不斷努力的方向。