一例有抑郁癥遺傳病史大學生情緒障礙的醫教結合案例

劉 佼

上海工程技術大學管理學院，上海 201600

一、心理健康重點關注對象的基本情況

W 同學，男，生源地安徽，家庭住址在本地，通過體育特長生身份特招進入我院高水平運動隊，文化課時有曠課與掛科現象。在入學后的新生心理狀況排摸調查問卷中，W 同學的原始量表分數37 分，在“是否有過輕生的念頭”一欄中，選擇了“是”，同時表達出了接受心理咨詢的強烈意愿，希望能夠盡快受到輔導員約談。

據寢室與同運動隊的同學反映，在與該同學相處的過程中感覺該同學“不太合群”、“活在自己的世界里”、“比一般的男生要敏感得多”。此外，該生宿舍樓下的宿管阿姨反映W 同學一向獨來獨往，即使短期內有朋友也很快就彼此疏遠了，看上去有些難以接近。輔導員一方面馬上聯系了與W 同學的約談；另一方面打電話約談家長反饋該同學在校情況，請家長一起關心該生在校期間的學習生活；另外，將其作為學習困難學生列入重點關注對象。

W 同學輔導員在與其約談之后得知了如下情況：家庭狀況方面，W 同學大約在三、四歲時父母離異，他被判給父親，父子相依為命。然而好景不長，父親出于現實生活考慮最終選擇了再婚，W 同學與自己的繼母關系一貫比較冷淡，平時疏于與家庭成員溝通。三年前，繼母再給家里添了一個弟弟，他從此自我感覺在家庭中的地位一落千丈、更加不受重視、感受不到來自家人的溫暖，自述“我好像住在一個寄宿家庭里”。但是，善良的他仍然很愛自己的弟弟，經常會在朋友圈里曬出和弟弟一起玩耍的合照。生理狀況方面，他表示入校前在足球隊訓練時頭部受過傷，導致現在睡眠質量明顯下降、記憶力也因此受損，會時常忘記自己剛剛做過的事情，開學時單單記住自己的學號就用了很長時間。這種情況已經影響到了W 同學的正常學習生活，憑本人的自身調節無法改善當前狀況。在了解上述情況之后，心理輔導員將該生情況上報學校心理咨詢中心并征詢問題解決建議，后結合學校心理咨詢中心反饋建議建議在告知家長的前提下，由輔導員陪同該同學去市精神衛生機構進一步評估學生心理狀況。同時學院將該同學列為心理重點關注對象，上報學校心理咨詢中心備案。

二、案例發生過程

大二第一學期開學后不久的某天晚21 時許，W 同學與父親因生活瑣事大吵了一架，言辭非常激烈，并憤然離家出走。家長聯系了輔導員以及W 同學的室友幫助尋找該生。次日晚間W 同學回到了宿舍，神情委頓，情緒暴躁，拒絕與室友同學和輔導員進一步溝通。為了穩住該同學的情緒，輔導員暫時退出了寢室，并打電話告知其家長該同學已經找到。凌晨2 時左右，待該生因疲倦進入睡眠，該生輔導員與心理輔導員老師將當晚相關情況上報學院直屬領導。

三、醫教結合的心理干預過程

次日晨，W 同學輔導員與心理輔導員再次來到該生宿舍樓，據宿舍管理員及其室友同學反映，該同學清晨起床之后情緒趨于穩定。上午9 時許，輔導員再次進入W 同學的寢室，請其他同學回避，同時試圖進行心理誘導與干預。在整體干預過程中，心理輔導員循序漸進地與該生探討之前他與父親之間發生的不愉快及其對該生心態產生的影響，逐步取得了W 同學的信任，同時W 同學的情緒逐漸平緩下來，也逐漸開始聽從與配合心理輔導老師的要求。

經過進一步的心理疏導，學生談到了離家出走當晚確實再度產生輕生的念頭，但念及家人和可愛的弟弟終于放棄了這個想法。同時，他還談到自己的父親與叔父均患有抑郁癥已達十幾年，屬于長期服藥控制病情的狀況。因此緣故，父親的情緒也不太穩定，對他的教育屬于簡單粗暴的類型，并經常用輕易的否定來打擊他的自尊心，同時對他的期望過高。繼母雖然沒有苛待他但是卻對父親言聽計從且對他的關心不足。在言談中，他一句也沒有提到自己的生母。他自述在生活中盡力表現得隨和陽光，哪怕委屈自己也要讓別人覺得自己很好相處，這種生活令他感到疲倦厭世，有時他會感覺自己身體里有兩個人在對話，感覺身體里有一團烏云在吸引著自己。

面對學生出現的情緒障礙，輔導員建議學生去正規心理機構診斷指導，并于次日在告知家長的情況下陪同學生一起前往上海精神衛生中心。同時鼓勵他正視自己的狀況，疏導他正確客觀地看待心理咨詢行為。心理問題是人類成長過程中正常存在的一些問題，就像感冒、發燒這樣的生理問題一樣正常，醫學給不同的問題、不同的狀態定義了不同的標準，所以心理方面的問題也是同樣的原理，要正面看待這樣的問題，并且現在社會也不會有歧視這類問題的現象，并表示在他大學期間會一直陪伴在他的身邊，幫助他解決自己的情緒問題。經過將近兩個小時的談話，學生有很大的觸動，他表示自己會在以后的學習和生活中積極地面對和解決問題。多跟自己的父親談心，多跟人接觸，合理安排自己的學習，如果有需要咨詢會來找輔導員陪同解決。

四、醫教結合干預結果

（一）對W 同學室友的危機后干預

為避免W 同學的情緒障礙問題對同寢室其它同學的日常生活造成潛在的影響，由學院心理輔導員通過單獨談話結合小組團體心理輔導活動的方式，協助相關同學釋放該事件帶來的心理壓力，同時務必注意降低周遭環境對相關事件的敏感度；通過對情緒障礙同學與受影響同學的雙向心理輔導以協助所有同學逐漸適應危機干預后的正常學習生活。

（二）對W 同學狀況的實時跟進

該同學由輔導員陪同前往本市精神衛生中心后，經診斷屬于較常見的情緒波動情況，并未對該生作出抑郁癥等病理性診斷。即便如此，該同學輔導員與心理輔導員一直定期與該學生家長溝通互動，了解他心里狀況的最新進展。同時經學院與家長雙方協商，給W 同學辦理了短期休學用以進行心理調整。本學期初，在了解到該生的恢復狀況之后，輔導員按時提醒家長準備好復學相關材料來校辦理入學手續。該生復學后，學院會持續關注W 同學的心理發展狀況。

五、案例總結分析后的經驗與建議

（一）輔導員與學業導師等學生工作者一定要具備足夠的心理健康常識

隨著當今社會高速發展導致的競爭加劇，相當一批青年學生正在面臨各種各樣心理危機的困擾，如情緒情感的穩定性危機、戀愛危機、人際交往危機、求職擇業焦慮造成的等等①。從事學生工作的過程中，輔導員或學業導師一定要具備基礎的心理情況預警常識才能有效地將問題與矛盾及時化解。本案例中，輔導員在與學生日常交往過程中敏銳的發現了W 同學可能存在的嚴重的心理障礙，建議其到專業心理咨詢機構就診，并將自學的一些心理咨詢的方法與技巧運用到工作當中，幫助其走出困境，恢復健康。

（二）對在校大學生大力普及推廣心理健康知識，提高學生自我心理調節能力

常言道：授人以魚，不如授人以漁。大學生只有從自身出發，對心理健康知識有一定了解，才能從根本上樹立心理健康的意識，有針對性的對自己的心理狀態進行科學的調節，主動適應外在環境的變化。因此，在大學生中普及與推廣心理健康知識，增強學生進行心理狀態調節的能力，不僅事關當代大學生身心健康的發展，同時也有助于促進校園環境的和諧，家庭的幸福以及社會的穩定。

（三）充分調動周圍同學的積極性，助力專注對象的心理危機預警與干預工作

通常，大學生群體對周圍同學中存在的心理問題通常具有更敏銳的觀察力和更確切的了解。因此，在大學生心理危機預警工作中，要充分發揮周圍同學的積極性與同理心，從而對心理危機做到早發現、早預警。遇到心理危機突發的緊急情況下，學生干部與關注對象的室友、好友等也能在相關教師指導下也有效地幫助有心理問題的學生，從而形成一股心理危機干預的合力。在本案例中，正是W 同學和好朋友的幫助，成為他重要的社會支援，對他的心理狀態恢復起到了良好的作用。

（四）學院和學校相關部門通力協作，共同化解學生心理危機

學生的心理危機干預與心理健康的修復工作，關系著學校學習環境的和諧、學生家庭的幸福乃至于社會環境的長治久安。因此，在心理危機發生的第一時間，學生所在學院與學校心理咨詢機構必須群策群力，依靠集體的智慧和專業人士助力以化解矛盾與危機。必要時可以引導發生心理危機的同學調整學習的節奏，如減少選課門數、申請短期休學等來緩沖心理危機造成的傷害，逐漸將狀態調整到比較平穩的水平。

（五）心理危機的干預需要學校與家長之間的密切配合

根據一項2015 年發布的大學生心理狀況調查②，通過心理測評系統中SCL-90 癥狀自測量表對1210 名本科生的心理健康狀況進行研究的結果表明，發生心理危機的學生中大多數人的家庭與心理支持體系存在著各種各樣的問題。為了保證學生的心理健康，必須取得家長的同情理解與密切配合，學校也應采取一定手段來幫助扶持與完善學生的家庭與心理支持系統。同時，心理危機關系到學生的生命安全與身心健康。對于學生生命安全的保護，家長也肩負著不可替代的責任，必須將家長動員起來與學校密切地配合，在共同化解學生心理危機的同時，能給學生的心理狀態復蘇提供一個良好的恢復環境③。

注釋：

①馬建青.心理衛生與心理咨詢論叢［M］.浙江大學出版社，2004.43.

②劉培潔.大學生心理健康狀況的調查研究.大學大眾·教師版，2015（07）：156.

③樊富珉.大學生心理健康教育研究［M］.清華大學出版社，2002.57.