醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考

胥童

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

一、醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

（一）建筑規(guī)劃

1.規(guī)劃設(shè)計(jì)與周邊環(huán)境的融合度不夠；

2.總體規(guī)劃與分期建設(shè)的設(shè)計(jì)深度不夠；

（二）專業(yè)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)院與醫(yī)院的專業(yè)隔閡缺少有效翻譯；(“需求不明確“）。

（三）建設(shè)團(tuán)隊(duì)

專業(yè)技術(shù)人員及工程管理知識(shí)缺乏—“基建是基建辦的事？幾個(gè)人就能干？”

（四）變更簽證

設(shè)計(jì)及施工變更量大、專業(yè)性強(qiáng)，“先干后算賬”致與實(shí)際背離，審計(jì)只在結(jié)算或決算時(shí)才認(rèn)定量、價(jià)（“與虎謀皮”）。

（五）招投標(biāo)

甲方對(duì)市場(chǎng)缺乏了解；招投標(biāo)法律法規(guī)“重反腐輕需求”，嚴(yán)重限制和損害了甲方權(quán)益；

招標(biāo)結(jié)果靠運(yùn)氣或被招標(biāo)代理或代建方等“代理”了；（“甲方睜眼瞎”）。

先秦兩漢直至魏晉南北朝時(shí)期，人們的“斥巧”態(tài)度，極大地影響到隋唐五代及北宋中期人們的觀念。隋唐時(shí)期，凡是“巧”與政治、道德、人性等相聯(lián)系，則人們的態(tài)度一定是“斥巧”。如李世民云：“朕歷觀前代，讒佞之徒，皆國(guó)蝥賊，巧令朋比。”[26](P122)姚班亦云：“至于工巧造作，寮史直司，實(shí)為末事，無(wú)足勞慮。”[26](P1733)岑文本也說(shuō)：“去智絕巧，圣人之至德。”[26](P1526)上述文獻(xiàn)皆說(shuō)明：政治之“巧”，是敗壞政體根基的禍害，因此務(wù)須“斥巧”。

（六）管理制度

工程管理制度缺乏健全與完善的程序。

（七）圖紙檔案

圖紙量大，接收、保存、分發(fā)欠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，新舊版本混淆；施工單位、監(jiān)理后補(bǔ)資料或造假；近竣工時(shí)才收集資料；缺、漏、補(bǔ)致竣工圖與實(shí)際不符——“圖不符實(shí)、資料缺失”。

（八）交付開(kāi)辦

未全面竣工驗(yàn)收即交付使用，醫(yī)院開(kāi)辦急、總務(wù)接收慢，樓蓋二年，開(kāi)辦一年+，大量的簽證、結(jié)算才開(kāi)始……——“深陷泥潭”、

（九）后期運(yùn)維

缺乏有效溝通和銜接，基建重概算控制、總務(wù)重功能齊全，合同質(zhì)保條款和費(fèi)用未能有序延伸，運(yùn)維難度大、周期長(zhǎng)。——“白天不懂夜的黑”。

二、實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)

（一）項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)

修訂完善切實(shí)可行的工程管理制度，分階段梳理、確定變更簽證。

（二）工程管理制度要切實(shí)可行

每周日程安排，安全檢查和質(zhì)量檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，限期整改到位。每周五下午由專人負(fù)責(zé)更新圖紙，通過(guò)郵件群發(fā)至各參建單位。定期總結(jié)現(xiàn)有流程中的不足，并及時(shí)修訂、執(zhí)行。

（三）嚴(yán)控工程質(zhì)量、安全

現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量管理，是甲方與各方“斗智斗勇”的過(guò)程，甲方應(yīng)調(diào)動(dòng)監(jiān)理、跟蹤審計(jì)等各參建單位項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)積極性，群策群力。

（四）嚴(yán)控工程質(zhì)量、安全——頂真樹(shù)根樁

考察團(tuán)隊(duì)組成：院監(jiān)察、審計(jì)、基建，（必要時(shí)）設(shè)計(jì)、監(jiān)理；記錄考察內(nèi)容，完成考察報(bào)告并會(huì)簽；

經(jīng)過(guò)考察的材料和項(xiàng)目，招標(biāo)文件編制時(shí)做到心中有數(shù)、需求明確，避免資格預(yù)審后考察或不考察直接招標(biāo)心里無(wú)底給工程造成不良后果。建設(shè)過(guò)程中及時(shí)調(diào)整工程進(jìn)度。

（五）引入專業(yè)法律服務(wù)--定紛止?fàn)?/h3>

將爭(zhēng)端在過(guò)程中化解，確保工程順利進(jìn)行。防范風(fēng)險(xiǎn)、降低成本、定紛止?fàn)帯９こ讨休^多出現(xiàn)的是施工方利用簽證索賠賺取高額利潤(rùn)的現(xiàn)象，引入法律服務(wù)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照合同及規(guī)范執(zhí)行，防止施工方任意加大簽證索賠的金額，達(dá)到控制、降低工程造價(jià)的目的。過(guò)程控制便于收集、固化證據(jù)，使得合同相對(duì)方不敢提起訴訟，一旦提起訴訟，結(jié)果將有利于建設(shè)單位。建立了符合法律規(guī)定的招投標(biāo)投訴處理流程。全程參與工程建設(shè)，以月報(bào)形式反饋法律意見(jiàn)。

監(jiān)理、跟蹤審計(jì)、院審計(jì)、基建辦及時(shí)核量、認(rèn)價(jià)、歸檔。以工程聯(lián)系單形式，落實(shí)相關(guān)管理制度，需明確以下內(nèi)容：審核流程、文件份數(shù)、裝訂要求、附件內(nèi)容。

（六）逐月清查建設(shè)資料

（七）內(nèi)裝設(shè)計(jì)階段即啟動(dòng)開(kāi)辦

1.成立開(kāi)辦小組

由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成立開(kāi)辦小組。

2.落實(shí)開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)

根據(jù)內(nèi)裝設(shè)計(jì)深化結(jié)果，估算開(kāi)辦費(fèi)，由醫(yī)院統(tǒng)籌落實(shí)開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)。

3.分解開(kāi)辦任務(wù)

開(kāi)辦工作分解至各部門(mén)。

4.基建無(wú)縫對(duì)接

基建辦牽頭協(xié)調(diào)全院資源，啟動(dòng)試運(yùn)行無(wú)縫對(duì)接工作，避免開(kāi)辦難的困境。

（八）建設(shè)與運(yùn)維無(wú)縫對(duì)接

醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，兼顧能效平臺(tái)、BA系統(tǒng)、醫(yī)院后勤綜合管理平臺(tái)建設(shè)與對(duì)接。

中央空調(diào)招標(biāo)時(shí)，即考慮后期運(yùn)維采用合同能源管理模式。基建相關(guān)信息錄入BIM系統(tǒng)，便于人力資源管理、資產(chǎn)管理、及后期運(yùn)維使用。工程竣工驗(yàn)收時(shí)基建請(qǐng)總務(wù)、保衛(wèi)、信息、設(shè)備、資產(chǎn)、院辦等相關(guān)部門(mén)參加。工程竣工檔案及時(shí)移交。質(zhì)保期維修及質(zhì)保金支付移交。

三、醫(yī)技-建設(shè)聯(lián)動(dòng)

（一）需求與設(shè)計(jì)聯(lián)動(dòng)

需求提給設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)體現(xiàn)需求，多專業(yè)融合后反饋給使用科室，多次反復(fù)修改確定。

（二）多工序配合聯(lián)動(dòng)

建筑與機(jī)電配合，病理、檢驗(yàn)的獨(dú)立污水排放，病理科的獨(dú)立排風(fēng)，特殊區(qū)域的獨(dú)立空調(diào)，醫(yī)技機(jī)電與裝飾墻頂?shù)厝诤希O(shè)備運(yùn)輸通道與成品保護(hù)。

（三）開(kāi)辦與建設(shè)聯(lián)動(dòng)

盡早啟動(dòng)開(kāi)辦，設(shè)備采購(gòu)提前，配套設(shè)施早確定，大型設(shè)備環(huán)評(píng)、檢測(cè)，設(shè)備調(diào)試與大樓調(diào)試結(jié)合，多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)班子總負(fù)責(zé)，建設(shè)團(tuán)隊(duì)總協(xié)調(diào)，職能部門(mén)盡全力，使用科室多主動(dòng)，部門(mén)協(xié)同不推諉。

四、需求導(dǎo)向的前置控制

（一）開(kāi)辦同步

設(shè)備參數(shù)固化、運(yùn)輸路線預(yù)留、醫(yī)療專業(yè)檢測(cè)、配套設(shè)施開(kāi)辦、醫(yī)療設(shè)備與建筑消防、機(jī)電調(diào)試和驗(yàn)收均同步排進(jìn)工期計(jì)劃中，由醫(yī)院對(duì)建設(shè)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)技管理部門(mén)、使用科室、配套軟件對(duì)接等進(jìn)行多部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理。

（二）需求導(dǎo)向

設(shè)計(jì)的前提是需求，對(duì)于醫(yī)院建筑，最為復(fù)雜的就是醫(yī)技科室的配套建設(shè)，因醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)滯后于大樓建設(shè)，是產(chǎn)生變更的主要因素。

（三）設(shè)計(jì)協(xié)同

在對(duì)醫(yī)技科室設(shè)備配置、工作流程、使用習(xí)慣等梳理清楚固化后，與建筑設(shè)計(jì)、裝飾設(shè)計(jì)、醫(yī)技專業(yè)設(shè)計(jì)及BIM技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)協(xié)同，將不耦合消除在設(shè)計(jì)階段，才能有效控制建設(shè)后期整體的工期和造價(jià)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)十分浩大的工程，需要多方位的思考與準(zhǔn)備，各方位都要負(fù)起自己的責(zé)任，各部分與項(xiàng)目總進(jìn)程要協(xié)調(diào)劃一。在實(shí)踐中對(duì)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)收集和反思，為后期醫(yī)院建設(shè)打下良好的基礎(chǔ)，應(yīng)重視醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目思考在實(shí)踐中的運(yùn)用。