腫瘤內科臨終期患者護理安全管理

朱 琳

（南京醫科大學附屬老年醫院分院二區，江蘇 南京 210000）

臨終又稱瀕死，是生命即將結束的某一特定時間段。護理安全是有效反應護理質量高低的重要標志之一，多數患者在長期放化療或靶向治療期間承受著心理和生理的痛苦，加之多數患者身體狀況差、病情復雜，易發生護理風險事件。我們分院腫瘤內科患者已經經過放療、化療或靶向治療后，多留有不同程度的疼痛、納差、呃逆、惡液質、水腫等。患者多長期臥床，壓瘡墜床高風險；多經管道營養，管道滑脫等風險均高。將我科2018年1月～2019年12月期間收治的58名臨終期住院患者護理安全問題回顧性分析，并提出相應的護理安全管理措施，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月期間我科收治的臨終期住院院患者58名，腫瘤類型：肺癌18例，胃癌10例，胰腺癌8例，結腸癌5例，肝癌4例，膽管癌4例，前列腺癌3例，惡性胃腸間質瘤1例，惡性乳腺癌2例，直腸癌1例，大腦腫瘤1例，滑膜肉瘤1例，其中男性患者35例，女性患者23例。年齡44～93歲，均值（62.12±2.68）歲。

1.2 收集方法

1.3 意外拔管

58例臨終期患者中，發生意外拔管共計8例，其中PICC管拔除4例、鼻胃管拔除2例、鼻腸管拔除2例；難免壓瘡3例，跌倒墜床2例，不良事件1例。

2 方 法

2.1 確定問題并找出原因

2.1.1 評估科室內存在的護理安全隱患

患者臨終期，多高齡，長期臥床，依從性差，病情復雜，病情變化快，或合并其他嚴重病癥等；大部分護士比較年輕，臨床經驗欠缺；部分護理員或陪護人員護理經驗欠缺；病房環境因素：臨終關懷病房僅有兩間，有時無法做到單人間，病房地面濕性拖掃易潮濕等[1]。

2.1.2 導管滑脫

我科常用管道有靜脈輸液管道（PORT、PICC、CVC、PVC）,胃管（鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺）、尿管/膀胱造瘺管等。人均管道數目達到3根/人次。8例意外拔管原因總結如下：拔管患者神志清，偶有煩躁，調整用藥治療期間，自我照護能力屬于完全依賴，有陪護，發生拔管時雙手未被約束。前一次交接班時觀察到的導管固定貼膜有4例是完好的，另外4例有稍許卷邊。

2.1.3 難免壓瘡

3例難免壓瘡患者，處于生命末期重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身,并存高齡(≥70歲),清蛋白＜30 g/L,極度消瘦,高度水腫,大小便失禁等，符合難免壓瘡基本條件。

2.1.4 跌倒墜床

夜間獨自上衛生間跌倒1例，1例墜床為準備下床上廁所時突感體力不支跌坐于床邊。患者神志清，可以獨立行走，但步態不穩，自我照護能力屬完全依賴，跌倒風險等級中危，有陪護，為了不影響陪護休息，獨自上廁所，地面有濕滑的情況，患者已服用過鎮靜安眠藥物。

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2.1.5 不良事件

該患者晚間在衛生間淋浴，淋浴蓮蓬頭與淋浴接頭不符掉落砸到患者頭部，未見流血等肉眼可見損傷。

2.2 護理安全管理

2.2.1 成立科室護理安全管理小組

選定四名具備豐富臨床護理經驗的主管護師承擔，對科室護理人員培訓關于護理安全管理內容。提供預防性方法，明確科室護理安全管理不足之處并改進。全面落實護理內容，開展責任質護理，合理規劃每位護理人員的任務，明確每位護理人員的職責。

2.2.2 管道管理

首先要向患者和陪護人員明確管道的重要性；妥善固定各管道，使用專用的導管固定裝置，每周更換兩次，污染卷邊潮濕隨時更換；預留適當的導管長度；管道班班交接；躁動患者適當約束；加強巡視；管道定期更換。

2.2.3 壓瘡管理

積極配合醫生控制血糖情況，改善營養狀況。對家屬和患者開展健康指導，根據病情需要臥適當體位。保持床單、皮膚的清潔干燥；穿著舒適透氣的衣褲；選擇柔軟透氣性好的尿布濕，解便后肛周溫水擦洗。對受壓部位或可能受壓部位，泡沫敷料覆蓋保護并注意班班交接，觀察皮膚的變化。在為患者翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。為患者擦身后，要用柔軟的干毛巾擦干身體，尤其是皮膚皺褶處[3]。

3 討 論

對臨終期住院患者主要護理安全隱患，并進行有針對護理安全隱患進行安全護理管理會減少不良事件的發生，利用護理安全管理有助于護理質量、診療安全性提高。探討和發現臨終期患者在治療護理中存在安全隱患，對患者實施相對應的護理安全措施和管理，建立健全科學嚴謹的護理安全管理體系，吸取一些先進的管理經驗，以減少差錯事故的發生，從而提高護理的質量。在生命的最后階段體現人文關懷，減少不良事件發生，提高患者及家屬的滿意度。