PDCA循環(huán)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響

王 艷

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

感染是細菌、病毒、真菌入侵機體引發(fā)局部組織或全身性炎癥反應(yīng)，醫(yī)院感染是指患者入院前未發(fā)生感染而入院后才發(fā)生感染，不僅影響疾病治療效果，增加患者痛苦，還會延長康復(fù)時間，造成醫(yī)療資源浪費，不利于預(yù)后[1]。PDCA循環(huán)是通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段通過不斷學(xué)習(xí)及改進將上述4個步驟進行循環(huán)，實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)性改進[2]。本研究探討PDCA循環(huán)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月～12月收治的3257例患者作為對照組，男1672例，女1585例；年齡2～73歲，平均（42.54±3.67）歲；以我院2019年1月～12月收治的4180例患者作為研究組，男2130例，女2050例；年齡1～75歲，平均（43.87±3.55）歲。均自愿參與，且排除病情惡化、參與期間死亡、入院前即發(fā)生感染、免疫系統(tǒng)障礙及臨床資料不全者，兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。隨機抽取我院98名醫(yī)護人員，男40名，女58名，年齡21～55歲，平均（38.37±3.42）歲，職稱：初級27名，中級40名，高級31名。

1.2 方法

（1）計劃階段（P）：總結(jié)醫(yī)院感染管理中存在的問題，分析引發(fā)問題的原因并制定針對性醫(yī)院感染預(yù)防干預(yù)計劃，由醫(yī)院院感委員會成員與全院院感小組成員討論制定防控措施；對全院醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)課程及實際操作培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)院感染相關(guān)知識、衛(wèi)生監(jiān)測等，使參與人員全面掌握培訓(xùn)內(nèi)容并將其落實在日常工作中，同時建立質(zhì)量目標與獎懲制度。（2）實施階段（D）：每周定時安排1次基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，使參與人員學(xué)習(xí)PDCA理念、實施步驟及方法，全面掌握診療活動中手衛(wèi)生的操作技能。完善管理內(nèi)容，由醫(yī)院感染管理小組，明確各崗位工作人員職責(zé)，知道個人感染防護及消毒隔離工作，根據(jù)各科工作內(nèi)容及特點開展針對性的知識、技能及感染事件處理培訓(xùn)，并安排不定期抽查及定期考核，要求所有醫(yī)護人員全面掌握感染管控基礎(chǔ)知識及執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，保證患者安全。為參與人員提供外出學(xué)習(xí)機會，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在問題并調(diào)整干預(yù)對策，不斷改進。（3）檢查階段（C）：成立監(jiān)管小組，制定獎懲制度，隨機抽查臨床科室手衛(wèi)生各項干預(yù)對策落實情況，并安排考核，成績優(yōu)秀者給予獎勵，不合格者由科室院感監(jiān)控員給予重新培訓(xùn)并繼續(xù)考核和處罰。由院感監(jiān)控員定期到藥劑科抽查手消毒劑的領(lǐng)取情況，對科室使用情況做統(tǒng)計分析臨床科室醫(yī)務(wù)人員手消毒劑的使用情況來監(jiān)督手衛(wèi)生的依從性；（4）處理階段（A）：院感監(jiān)控小組每月定期召開小組會議，總結(jié)工作中的優(yōu)缺點，對于新出現(xiàn)的問題應(yīng)及時找出原因并提出改進方案，進入下一個循環(huán)，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)性改進。

1.3 觀察指標

比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，PDCA循環(huán)實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)療廢物處理合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.27%（53/4180），對照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.09%（68/3257），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

研究組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為92.86%（91/98），對照組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為82.65%（81/98），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)護人員考核醫(yī)療廢物處理合格率

研究組醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理合格率為100.00%（98/98），對照組醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理合格率為80.61%（79/98），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院是各類病毒及病菌聚集的場所，患者常因病情、醫(yī)療環(huán)境、治療及護理操作等引發(fā)醫(yī)院感染，不僅延長住院時間，還會增加死亡率。醫(yī)院感染管理是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，在醫(yī)院感染檢測過程中及時準確上報醫(yī)院感染病例是衡量其管理質(zhì)量及水平的主要依據(jù)。PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是程序化、科學(xué)化、標準化的專業(yè)管理模式，以不斷優(yōu)化質(zhì)量管理方法為目的，通過及時發(fā)現(xiàn)并糾正質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，通過及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院感染管理中存在的問題、計劃性培訓(xùn)、落實獎懲制度、強化監(jiān)督管理等促進管理質(zhì)量的持續(xù)改進，以更好的服務(wù)于患者[3]。

綜上所述，PDCA循環(huán)可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)療廢物處理合格率。