集束化護理在減少ARDS患者俯臥位通氣并發癥中的應用效果

韋曉靜

（南寧市第三人民醫院，廣西 南寧 530003）

俯臥位通氣是指在俯臥體位下擴張患者下垂不張區域以改善肺部通氣血流比值及患者的氧合狀態，充分引流氣管內分泌物，改善生存質量[1]。但患者易出現非計劃性拔管、角膜損傷、誤吸、壓瘡等并發癥，需配合有效的護理干預，預防及減少并發癥以提高俯臥位通氣的預期值[2]。本研究探討了集束化護理對ARDS患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月～2020年6月我院收治的ARDS患者102例，均每天接受俯臥位通氣治療6 h以上，血流動力學穩定，自愿簽署知情同意書，且排除不穩定性骨折、近期胸腹部手術需限制體位、妊娠、頭部或脊髓損傷、重度燒傷、顏面部創傷及生命體征不穩定患者。男57例，女45例；年齡31～88歲，平均（56.47±5.68）歲，經口氣管插管45例，經鼻氣管插管43例，氣管切開12例。根據隨機抽簽原則分為兩組，每組51例，兩組一般資料可比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者每日俯臥位通氣時間在6 h以上，對照組實施常規護理，監測生理指征、給予基礎營養、健康教育等。研究組實施集束化護理，其余措施與對照組保持一致：（1）成立集束化護理小組：由護士長、責任護士及護理專家組成，通過培訓使各組員全面掌握俯臥位通氣治療方法、操作流程、并發癥預防知識、具體護理干預措施等；（2）要向清醒患者解釋護理目的并獲得配合，躁動者給予適當鎮靜及約束，使用約束期間要注意觀察被約束肢體的血運情況，做好交班記錄；（3）在實施俯臥位通氣前，檢查并加固各導管，俯臥位通氣期間加強觀察、巡視并做好交班及記錄；（4）吸干凈口鼻腔及氣道內的分泌物，體位翻轉前0.5～1 h暫停腸內營養，俯臥位通氣期間減少胃腸營養的入量；（5）強化機械通氣管理：實時調整呼吸機參數，使用定容通氣能更好的維持潮氣量不變，定期查看呼吸機管路情況，及時發現管道漏氣或脫落等情況；（6）規范翻身流程：準確評估生命體征，翻身前需先備好棉墊、泡沫水體膠輔料、枕頭等翻身用品，在患者生命體征穩定后先將其移到一側，待引流管調整后將患者翻轉90°，調整引流管、電極片等，并將泡沫水體膠輔料貼敷在胸腹部、肩部、臉部、額部、髖部等受壓部位。比較兩組并發癥發生率，并采用滿意度調查問卷以選項法（滿意、基本滿意、不滿意）評價兩組患者的護理滿意度，總滿意度=滿意+基本滿意。

1.3 統計學方法

利用SPSS 19.0，計數資料和計量資料分別用%和（±s）表示，分別行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05時表示兩組數據差異顯著。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

研究組患者發生誤吸2例（3.92%），壓瘡3例（5.88%），非計劃性拔管1例（1.96%），未發生角膜損傷及低血壓，并發癥發生率為11.76%（6/51）；對照組患者發生誤吸4例（7.84%），壓瘡10例（19.61%），角膜損傷2例（3.92%），低血壓7例（13.73%），非計劃性拔管10例（19.61%），并發癥發生率為64.71%（33/51）。研究組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

研究組患者對護理工作滿意的為30例，基本滿意為18例，不滿意為3例，護理滿意度為94.12%（48/51），對照組患者分別為25例、15例和11例，護理滿意度為78.43%（40/51），兩組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

俯臥位通氣可有效加快氣體交換，降低吸氧濃度及氣道峰壓，改善患者的氧合狀態，且具有操作簡單、無創、經濟實惠、無需特殊設備的特點，但常會引發各種并發癥，護理難度較大[3]。針對俯臥位通氣，以往以經驗護理為主，通氣效果難以滿足臨床預期，集束化護理主要是針對某種問題制定護理計劃，以提高患者的身心舒適度、降低護理風險為目的，保證俯臥位通氣治療的有效性及安全性，加快康復進程[4]。研究組的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理滿意度比對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

實施集束化護理可有效減少并發癥發生率，提高護理質量，在ARDS患者俯臥位通氣護理中具有較高的應用價值。