24h康復管理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力影響的臨床觀察

謝冰，胡旭慧，何少娟

（暨南大學附屬順德醫院，廣東 佛山 528305）

0 引言

腦卒中是當前臨床常見腦血管類疾病，主要發生于患者腦部動脈血管中，且一般為出現突發性腦部缺血所導致，同時，腦部缺血會使腦組織出現突發性缺血，甚至對患者運動神經存在較大的影響，因此，腦卒中患者具有較高的致殘率[1]。偏癱是腦卒中后常見癥狀之一，使得患者喪失日常生活活動能力，增加了對家屬的依賴性，不僅給患者的生理、心理造成了嚴重打擊，同時也加重了家庭負擔。對于腦卒中偏癱患者，最佳治療方法便是實施康復治療，通過各種具有較強針對性的康復療法來加快患者肢體功能的恢復，對提高其日常生活活動能力有重要意義。但常規康復管理方法中存在著一定的不足，沒有較強的延續性，而將常規康復管理方法轉變為24 h康復管理，能夠進一步提高康復管理效率，促進患者快速康復[2]。本次對照實驗圍繞對腦卒中偏癱患者實施24 h康復管理的應用效果進行了詳細分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次對照實驗中，研究對象共有48例，為我院收治的患者。納入標準：所有腦卒中患者均在經過CT、MRI檢查后確診；存在單側偏癱、上肢、手、下肢偏癱情況，且為I-II期；并不存在嚴重肝腎功能不全情況。患者家屬已在相關知情同意書中簽字，同意患者入組。入組后根據康復管理方法的不同將患者隨機分配為了參照組和研究組，每組24例患者。參照組中，男14例，女20例，年齡58-67歲，平均（62.34±4.57）歲；研究組中，男17例，女7例，年齡57-69歲，平均（64.55±1.81）歲。兩組患者的一般資料無顯著統計學意義，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。患者在康復治療過程中，需要采用多種常規藥物治療，同時配合肢體康復療法。參照組實施常規康復管理方法。康復治療過程中醫務人員要密切關注患者情況，并實施中樞整合整體訓練方法[3]。中樞整合整體訓練方法中，主要遵循人體運動控制學說實施，并圍繞患側實施訓練，如患者存在左半身偏癱情況，應在醫務人員的協助下盡可能使用左手、左腿等患側進行日常生活活動，如拿放物品、伸展、內旋、外旋等，同時身體健側應減少參與。訓練過程中醫務人員要對患者實施心理護理，不斷鼓勵患者，并為患者講述相關康復案例，以此來緩解患者心理狀態，培養持之以恒的精神，讓其能夠主動投入到康復訓練中。研究組在常規康復管理的基礎上增加24 h康復管理。常規康復管理模式下，僅關注了患者的日常康復管理，而通過24 h康復管理，可將一天時間進行合理規劃，并做好24 h康復管理計劃[4]。并進行精細化管理。如在21點睡覺時，要協助患者保持合適的體位姿勢，同時要關注患者睡眠時翻身的姿勢，盡可能使患者保持合適的體位姿勢。進餐過程中，要將正確進餐方法告知患者。

1.3 觀察指標。本次實驗的觀察指標以Barthel指數為準。

1.4 統計學處理。將SPSS 23.0作為本次實驗的研究對象，若數據間差異較大，可使用（P＜0.05）表示。

2 結果

康復治療前，兩組患者Barthel指數無顯著統計學意義（P＞0.05）；在實施康復管理2周、4周后，使用24 h康復管理的研究組，其Barthel指數顯著優于參照組，且數據間存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者Barthel指數對比（±s）

表1 兩組患者Barthel指數對比（±s）

組別 例數 康復治療前 2周后 4周后研究組 24 35.22±9.82 51.64±11.87 64.35±11.02參照組 24 27.51±11.12 40.65±12.18 52.51±13.64 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，腦血管疾病的發生率在逐漸提高，老年群體尤為多發。腦卒中是臨床最具代表性的一種腦血管疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有較高的致殘率及致死率。患有腦卒中的患者伴隨有比較嚴重的頭痛、意識障礙、昏迷、偏癱等癥狀，對患者的身體有嚴重傷害[5]。據實際調查情況來看，腦卒中的致病因素較多，主要為腦部動脈血管內壁中存在栓塞現象導致，而患者腦部動脈血管中出現栓塞的原因這是長期的不良生活習慣所造成，治療難度較大。患者腦部動脈血管中血小板無限制滋生，久而久之形成了血栓并阻礙血液流通，并產生突發性缺血或出血，進而影響腦組織的正常供氧，且血液也極有可能會沖擊患者運動神經，進而使患者運動功能受到嚴重影響。偏癱是腦卒中患者比較常見的一種癥狀，想要改善其病癥情況，促進運動功能的恢復需采用康復治療。

目前對于腦卒中偏癱患者的康復治療方法中，一般采用常規康復治療，主要以中樞整合整體訓練為主。在為患者實施治療前，詳細了解患者具體情況，并制定有針對性的康復治療方案[6]。康復治療過程中，圍繞患者的患側進行日常功能鍛煉，由于偏癱癥狀比較嚴重，康復治療時間較長。因此，應對康復治療實施階段性管理，就實際情況來看，常規康復管理雖然在一定程度上可以促進患者日常生活活動能力恢復，但在精細化管理方面存在著較大的不足。24 h康復管理是當前更為先進的腦卒中康復治療管理模式，可在每一時間段均為患者提供幫助，如在休息前囑咐患者保持何種姿勢、進餐前如何采取更加合適的進餐姿勢、方法等，而在該過程中醫務人員會嚴格遵照規范化管理程序開展工作[7]。

在對患者的康復管理過程中，通過在不同時間段對患者實施不同的管理，長此以往會使患者在意識中更加注重自身日常生活活動能力的鍛煉，并形成一定自我意識；同時，在對患者實施康復治療的過程中，兼顧對家屬的健康知識宣教，使得家屬也能夠深入了解腦卒中偏癱康復治療方法。腦卒中偏癱患者在日常生活活動能力逐步恢復至較好階段且出院后，在自我意識及家屬的監督下，也可逐步按照科學、合理的方法鍛煉患側日常生活活動能力，從而促進患者康復。

據本次實驗結果來看，使用24h康復管理的研究組，患者的Barthel指數在康復治療2周、4周后顯著優于應用常規康復管理的參照組，且數據間存在顯著統計學意義（P＜0.05）。據此來看，將24h康復管理應用于對腦卒中偏癱患者的康復治療管理中有極高的應用價值，可促進患者日常生活活動能力的快速康復，適宜在臨床上廣泛推廣。