口腔粘接固定修復中常見的臨床問題及對策

謝志剛

（南京金陵口腔醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

隨著生活質量的提高，食物中含糖量多的食物也增多，尤其大多數年輕人由于缺乏鍛煉導致身體免疫力低下，刷牙頻率和次數不當導致人們的牙體問題也逐漸增多。目前臨床上，口腔修復技術也不斷完善，成為一項最具有應用價值的技術，粘接固定修復中使用的材料的質量和舒適度也不斷得到提升，使得在修復關于牙齒的常見問題中例如齲齒、牙齒缺失和缺損中發揮了重要作用[1]。有一些問題也會在口腔修復的過程中出現，會降低口腔修復質量，對牙齒造成損害，所以要降低這些常見問題的發生率，研究出最有效的臨床治療方案。本文分析了口腔修復的臨床問題，研究其治療對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取對象為2018年9月至2019年5月在我院診治的60例口腔粘接固定修復患者。其中女26例，男34例，年齡25-55歲，平均在（34.21±9.97）歲，在統計學上差異無意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法。回顧分析參與患者的病例報告并記錄出現的問題，統計術后問題，對發生的問題的問題進行整理分析，并提出具有針對性的應對措施。

1.3 統計學處理。計數資料用百分比（%）表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩項分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。

2 結果

選取的60例患者中出現2例瓷貼面粘接失敗占比3.33%，4例纖維樁粘接失敗占比6.66%，6例染色著色占比10%，12例術后牙齒敏感占比20%，以上情況在進行積極的治療之后，均明顯好轉，差異在統計學上具有意義（P＜0.05）見表1。

表1 實際口腔粘接固定修復中普遍存在的問題統計(n，%)

3 討論

口腔粘接固定修復是治療常見的牙齒缺失、牙體缺損以及齲齒等問題的常用方法，主要是通過使用優良的口腔修復材料以及專業的處理技術來預防和治療牙齒出現的各種疾病。口腔粘接固定以及修復手術的優勢是傷害性小，只需要切割小部分的牙體組織，粘接材料的固定性較強，耐磨性較好[2]。由于科技的進步，粘接牙齒的固定材料以及修復技術也在不斷的更新改善，如果選擇不合適的粘接材料和不規范的操作技術都會引發各種臨床問題的出現。本次研究中，選取的60例口腔疾病患者中出現2例瓷貼面粘接失敗占比3.33%，4例纖維樁粘接失敗占比6.66%，6例染色著色占比10%，12例術后牙齒敏感占比20%，由數據可知，應該重視起口腔粘接固定修復手術中出現的問題以及術后的問題，尤其是牙齒敏感，積極有效的解決這些問題，提高治療效果和患者的滿意度。

3.1 牙齒敏感的誘因與對策分析。本研究中共有20%的患者出現了牙齒敏感問題，牙齒敏感癥又稱牙本質過敏，是各種牙體疾病共有的一種癥狀：凡是使牙 釉質受到破壞而使牙本質暴露的各種牙體病，如齲齒、磨損、外傷以及牙齦萎 縮、牙頸暴露等都可能引起牙齒敏感。當牙齒接觸到冷、熱、酸、甜或機械刺 激（刷牙、咬硬物等）刺激后，突然產生異常酸痛感，刺激去除后，癥狀消失則可判斷為牙齒敏感。牙齒敏感是在口腔粘接固定修復過程中常見的問題，并且無論采取何種材料及方法都會現敏感問題。造成這個問題的主要原因是修復過程中，大范圍使用全酸蝕，造成與牙接觸的玷污層被破壞，使牙本質小管暴露，術后咀嚼會刺激到神經末梢[3]。另一個原因是，由于粘接劑具有揮發性會滲入到牙本質小管內，在粘接處產生氣泡也會誘發過敏反應。為了有效預防術后牙齒敏感問題的發生，需要嚴格把控操作流程，注意操作細節，選擇合適的酸蝕方法和脫敏劑，為了確保酸蝕面積和深度到達修復要求且不超過正常范圍，還要精確計算酸蝕時間，保證手術過程中牙面處于濕潤狀態，降低粘接劑的揮發性，使用以上方法來減少術后牙齒敏感的發生率，提高患者的舒適滿意度。

3.2 染色著色的誘因及對策分析。本研究中共有10%的患者出現染色著色現象，占比較小。一些患者在牙齒修復后會出現染色或著色的情況，造成這個問題的原因是牙體組織與粘接材料間偶爾會出現粘接不緊密存在微滲漏，導致液體、細菌、色素等進入。輕微的害處就是影響牙體的美觀，損害牙齒健康，嚴重者會引起牙體組織深部的齲損，牙周病或者牙槽骨癥等。為了有效預防此類問題可以采取以下措施，第一：對于存在手術高風險的齲齒患者選擇特定的粘接劑，在操作流程上選擇分層填充技術，從而很大程度的減少聚合收縮反應的發生，增強牙體與粘接劑的密閉性。第二：修復的全過程中要觀察修復體周邊情況的良好性，更要著重觀察繼發齲。醫護人員要有高度的責任心和敏感性，在情況允許下，盡可能選擇微創技術，從而有效降低不必要的損害。

3.3 瓷貼面粘接失敗誘因與對策分析。本研究中共有3.33%的患者出現瓷貼面粘接失敗現象。人們為了不影響自己在生活和工作中的形象對于前牙修復要求較高，臨床上對于前牙修復會考慮瓷貼面和全瓷冠修復，全瓷冠修復的優勢是耐磨損性和生物相容性比較好，層次感能夠與天然牙齒相媲美，劣勢是全瓷冠需要磨除較多的牙體組織，易造成牙本質敏感，嚴重時可能引起牙髓炎癥。瓷貼面修復是借助厚度上較全瓷冠偏薄的瓷修復體，將其粘接到前牙唇面上，覆蓋和修復變色和缺損的牙齒，優勢就是修復過程中也無需大量磨除牙體組織，避免了對牙髓不必要的刺激，降低了不良反應的發生率[4]。牙齒修復過程中，極少患者會出現瓷貼面粘接失敗現象，出現的原因是選取了不合適的粘接材料，粘接性較差導致脫落。目前臨床上主要選用光固化和雙固化樹脂的粘接材料，兩種材料比較，雙固化性能較好，缺點就是美觀性較差，使用時間過長時易發生變色。光固化色澤美觀，耐磨性好，強度高，缺點就是不能馬上進食。選擇兩者進行修復時，若瓷貼面高度大于2 mm采用雙固化，小于2 mm采用光固化[5-7]。

3.4 纖維樁粘接失敗的誘因與對策分析。本研究中共有6.66%的患者出現纖維樁粘接失敗現象。牙齒修復過程中，纖維樁粘接失敗同瓷貼面粘接失敗一樣，都極少會有患者出現此類問題。臨床上，會采用樹脂粘接劑對患者牙齒纖維樁進行處理，因為樹脂粘接系統有著較強的粘接強度和封閉性功效，這些優勢可以達到較理想的纖維粘接效果。此外，樹脂粘接劑存在一個普遍特性就是濕潤性，該特性可以進一步增強粘接性及其他性能，因為濕潤特性促使纖維樁表面發生化學反應。樹脂粘接劑還可以滲入纖維樁孔內，達到機械扣鎖效果，較好的保護纖維樁避免損壞，對纖維樁表面進行噴砂、硅烷化等預處理，增加纖維樁與材料之間的化學結合和機械固位力，進而提高纖維樁的修復效果[8-9]。

綜上所述，在口腔粘接固定修復過程中，會存在許多臨床問題，術后也會出現相應的并發癥，但是這些問題都是可以盡量避免發生的，所以一定要在修復過程前對患者進行全面的診斷，根據患者自身情況選擇合適的修復粘接材料以及恰當的修復工藝，并且提高整體修復水平和質量，讓患者的滿意度和舒適度都達到理想的狀態。