體外沖擊波與經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結石的臨床安全治療效果

葉爾哈力·朱馬拜

（阿勒泰地區人民醫院 泌尿外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

泌尿結石是一種臨床十分常見的疾病，該疾病的形成原因較為復雜，目前尚未完全明確。但大量學者研究發現該疾病的發生發展與全身代謝、泌尿系局部感染以及飲食等存在極大關聯。體外沖擊波碎石術是臨床治療該疾病的常用療法，其作為非創傷性治療方法頗受患者認可[1]。近年來我國微創技術水平日益提高，經皮腎鏡氣壓彈道碎石得以推廣應用[2]。為探析以上兩種療法用于泌尿結石的治療效果以及安全性，此次研究將選擇2018年4月至2019年8月間入院接受治療的泌尿結石患者中的94例作為研究對象，對治療效果做以下分析對比。

1 資料與方法

1.1 病例資料。選擇2018年4月至2019年8月間入院接受治療的泌尿結石患者中的94例作為研究對象，將其依據雙盲法進行分組，各47例。納入標準：①接受相關影像學檢查，綜合分析臨床體征等確診為泌尿結石。②無出血性疾病。③無肝腎功能障礙。④符合治療指征。⑤對研究知情自愿參與。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者。②存在精神異常或意識障礙。③病史資料不完全。A組：男26例，女21例?；颊吣挲g24-67歲，平均（55.6±2.3）歲。體重46-84 kg，平均（66.3±3.2）kg。結石直徑0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。B組：男25例，女22例?；颊吣挲g24-68歲，平均（55.7±2.8）歲。體重45-86 kg，平均（66.4±3.4）kg。結石直徑0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。對比基礎數據差異并無統計學意義（P＞0.05），研究可行。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2 方法。A組：病患進行體外沖擊波碎石術治療，術前接受常規檢查，如B超、腹平片、靜脈腎盂造影等等。超聲定位后進行體外碎石，電壓設定為3.5-6.0 KV，頻率設定為45次/min，沖擊次數設定為800-1200次，治療后實施抗感染治療。若患者需要再次接受排石治療需要間隔2周以上。B組：患者均使用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術進行治療，所有病患均接受全身麻醉，麻醉起效后由患側逆行尿路插管，留置輸尿管導管，持續輸注無菌生理鹽水，形成人工腎積水。患者采取俯臥位，在其腹部墊軟枕，為患者進行B超檢查定位選擇穿刺點，超聲引導下穿刺，成功后將針芯拔出，見尿液流出。為患者置入腎造瘺導絲，將針鞘拔除，利用導絲進行擴張，置入腎鏡，觀察結石，并使用氣壓彈道聯合碎石系統進行結石清除。

1.3 觀察指標。①結石一次性清除率：治療1次后經B超、腹平片等檢查確認結石完全排除判定為一次性清除。②并發癥發生幾率。

1.4 統計學處理。應用SPSS 20.00軟件進行處理，均數加減標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，結石一次性清除率、并發癥發生率例用（%）和χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

兩組比較顯示結石一次清除率B組更高，為91.5%，差異有意義（P＜0.05）。對比并發癥發生幾率，結果則顯示B組更高（P＜0.05），見表1。鏡通道，直接粉碎結石，治療更為快捷，但可能會對患者的腎臟、輸尿管造成損傷，對醫療設備以及技術水平的要求也相對較高。沈中偉[7]等人的研究中對觀察組使用了體外沖擊波碎石術、對照組實施了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，對比療效，顯示觀察組并發癥發生幾率更低，為5.0%，其研究認為，體外沖擊波碎石術對泌尿結石的治療效果更好，有利于降低治療對患者造成的損傷。此次研究與其研究結果有一定相似性，此次研究中A組并發癥發生幾率為4.3%，明顯低于B組，與沈中偉等學者研究結論一致。證明相較于經皮腎鏡氣壓彈道碎石術而言，體外沖擊波碎石并發癥發生幾率更低，更利于患者康復。另外此次研究中也比較了兩組結石一次性清除率，結果顯示B組更高，為91.5%。該項研究證明經皮腎鏡氣壓彈道碎石一次性結石清除效果更好。另外此次研究中發現對于直徑1.5 cm左右的結石經體外沖擊波碎石術進行治療效果并不十分理想，若經過多次碎石仍無法達到理想治療效果，則可考慮為患者進行經皮腎鏡氣壓彈道碎石進行治療，以便提高疾病治療效果，幫助患者盡快恢復健康。

綜上所述，對泌尿結石病患而言，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術結石一次性清除率更高，但更易引發并發癥。

表1 兩組結石一次性清除率以及并發癥發生幾率的比較[n（%）]

3 討論

泌尿結石臨床發病率較高，臨床對該疾病的治療方法較多，藥物排石法對直徑較小的結石尚有療效，但對于直徑相對較大的結石而言則需要接受手術治療。體外沖擊波碎石術臨床應用較多，技術較為成熟，碎石效果理想，且不會為患者帶來較大傷害，治療費用相對較低，操作較為簡便，患者較為認可[3-4]。該療法是通過機器產生的沖擊波多次釋放能量擊碎結石，促使結石粉碎，從而促使碎石隨著尿液排出體外，尤其是基層醫院該療法仍是目前治療泌尿結石的主要方法。但該療法一次性清除率并不高，尤其是對于結石數量較多、復雜性結石病患，一次性結石清除效果并不理想，多數病患需要接受二次碎石，需要注意的是兩次碎石治療應間隔2周以上，以免導致泌尿系損傷加重[5-6]。近年來我國醫療水平有明顯提高，各類內鏡技術的應用日益成熟，在各級醫院的應用也日益廣泛。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術在泌尿結石治療中的應用也明顯增多，該治療方法屬于新型微創療法，是在超聲引導下建立經皮腎體外沖擊波創傷小，價格低廉、并發癥發生幾率更低，但一次性結石清除率相對較低，對于直徑相對較大的結石清除效果并不十分理想，臨床具體選擇療法時應綜合考慮患者情況，以便保障臨床療效，促進患者康復。