羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析

文亮，王璟

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410000）

0 引言

伴隨著手術(shù)與麻醉技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，手術(shù)相應(yīng)的禁忌癥也在不斷的放寬，患者進(jìn)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)數(shù)量不斷加大，其中機(jī)體功能較差的患者也在隨之提升，這也間接提高了手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。胸腔鏡之下的肺葉切除術(shù)屬于臨床中比較常規(guī)的一種肺葉切除方式，應(yīng)用途徑主要在于非小細(xì)胞肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等手術(shù)[1]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，在胸腔鏡下肺葉切除對患者的創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)效率更高、生存率更高、死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，患者住院時(shí)間也更短。但是因?yàn)閭谔弁吹挠绊懀颊咝g(shù)后仍然可能并發(fā)感染、肺不張。所以，為了更好保障干預(yù)水平，本文簡要分析臨床手術(shù)時(shí)，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年6月至2020年6月來我院治療的患者作為此次醫(yī)學(xué)研究的對象，根據(jù)患者個(gè)人意愿將其分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，人數(shù)為20例，其中男11例，女9例，患者年齡為32-69歲，平均（68.45±36.75）歲；常規(guī)組胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療患者中，男9例，女11例，患者年齡34-72歲，平均（72.15±34.26）歲。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為3-12個(gè)小時(shí)，平均（12.14±3.12）小時(shí)；常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間為4-10個(gè)小時(shí)，平均（10.03±4.12）小時(shí)。對比兩組患者基本資料，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。治療期間，給予常規(guī)組患者常規(guī)化手術(shù)處理，其主要工作為在進(jìn)入手術(shù)室后提供常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道并提供持續(xù)吸氧，以20 g/L標(biāo)準(zhǔn)利多卡因?qū)嵭谐掷m(xù)麻醉，實(shí)行常規(guī)誘導(dǎo)，以丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼實(shí)行誘導(dǎo)麻醉，輔助呼吸并在麻醉深度與肌肉松弛達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后置入相應(yīng)雙腔氣管導(dǎo)管[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間，在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，具體工作如下。

患者進(jìn)入手術(shù)前，仔細(xì)檢查患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，確定所有指數(shù)正常之后，再進(jìn)行手術(shù)安排。患者麻醉之前先進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉生效之后開始手術(shù)。

手術(shù)時(shí)，回抽無血液的同時(shí)常規(guī)組緩慢注入羅哌卡因20 mL，3.75 g/L，實(shí)驗(yàn)組緩慢注入20 mL的羅哌卡因+芬太尼，羅哌卡因3.75 g/L、芬太尼2 g/L。在完成胸椎旁滯之后，要及時(shí)記錄患者的阻滯平面。

手術(shù)結(jié)束后，給患者連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方所需藥物為舒芬太尼，藥量為100 ug；托烷司瓊，藥量為5 mg；除此之外，還有生理鹽水。配方所制藥量為100 mL；每一次劑量為2 mL，患者用藥時(shí)間為20分鐘[3]。

在超聲圖像上明確胸膜外注入藥物增長所呈現(xiàn)出的強(qiáng)弱回聲團(tuán)，手術(shù)過程中維持BIS值40到60之間。誘導(dǎo)和氣管插入成功之后，進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，麻醉期間，藥物維持大腦雙頻指數(shù)，指數(shù)值范圍為40-50之間。定期給予舒芬太尼及咪唑安定等藥物服用，與此同時(shí)，還有七氟醚吸入，其主要作用是為了維持麻醉深度。

觀察并幾率患者生命體征，確定患者生命體征平穩(wěn)之后，再拔除插管，隨后給予氧氣吸入，氧氣吸入量標(biāo)準(zhǔn)為25%。

表1 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，患者的精神評估（MMES）及生活綜合能力評分（ADL），還有認(rèn)知能力評分（LOCTA）均正常。氣臟有損傷，且精神評估部不正常患者不符合胸腔鏡下肺葉切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。患者疼痛評分，術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，安排專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后管理，對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行記錄，作出評分。患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率，不良反應(yīng)主要包括術(shù)后惡心、頭暈、睡眠質(zhì)量不佳、皮膚敏感等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究應(yīng)用SPSS 19軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計(jì)分析，對比兩組患者的精神評估及生活綜合能力評分還有認(rèn)知能力評分，比較兩組數(shù)據(jù)差異，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果情況。手術(shù)之前兩組患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)軍顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組PACU停留時(shí)間情況。兩組PACU停留時(shí)間對照中，實(shí)驗(yàn)組（為41.34±5.72）min，常規(guī)組為（53.93±6.71）min，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表2。

表2 兩組PACU停留時(shí)間對照（±s）

表2 兩組PACU停留時(shí)間對照（±s）

組別 數(shù)例 PACU停留時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 20 41.34±5.72常規(guī)組 20 53.93±6.71 P-＜0.05

2.3 兩組VAS評分情況。兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評分對照中，實(shí)驗(yàn)組為（3.94±0.41）分，常規(guī)組為（3.03±0.35）分，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表3。

表3 兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評分對照（±s）

表3 兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評分對照（±s）

組別 數(shù)例 VAS（分）實(shí)驗(yàn)組 20 3.94±0.41常規(guī)組 20 3.03±0.35 P-＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)對照中，實(shí)驗(yàn)組為5%，常規(guī)組為20%，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對照[n（%）]

3 討論

羅哌卡因?qū)儆陂L效性的麻醉藥，對于心血管毒性反應(yīng)更小，起效速度快并且阻滯時(shí)間更長，可以廣泛應(yīng)用在區(qū)域阻滯當(dāng)中[4-5]。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中，藥物的鎮(zhèn)痛效果非常重要，其主要原因是因?yàn)樾g(shù)后疼痛會(huì)引起患者咳嗽，除此之外，還會(huì)有肺不張、缺氧等情況出現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)療手術(shù)中，一般鎮(zhèn)痛藥物都以阿片類藥物為主，雖然阿片類藥物有明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是要達(dá)到一定的效果，必須要加大藥量。一旦藥量加大，患者很容易出現(xiàn)惡心、呼吸困難等不良癥狀。在此次研究觀察中，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡下肺葉切除患者使用羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，不良反應(yīng)會(huì)有明顯減少，從醫(yī)學(xué)的角度來說，這在一定程度上減少了神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)阿片類藥物可以直接滲透細(xì)胞膜并形成鎮(zhèn)痛的效果，有許多研究認(rèn)為，羅哌卡因與芬太尼的結(jié)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛速度以及深度更加理想，可以更好的加快患者麻醉后的康復(fù)作用，可以顯著提升整體麻醉效益。

本次研究表明，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯可以更好的預(yù)防各種麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對于患者的術(shù)后恢復(fù)也是有一定意義的。經(jīng)過數(shù)據(jù)對比，實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組更短，且恢復(fù)效果更加明顯[6]。除此之外，該組患者的各項(xiàng)認(rèn)知能力也由于常規(guī)組，這充分說明了羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯對于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是有明顯作用的。此次研究數(shù)據(jù)與靳紅緒等醫(yī)生在2018年超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較分析報(bào)告中得到的數(shù)據(jù)是相符的，所以羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中有臨床效果，值得推廣和廣泛應(yīng)用。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有可比性，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床手術(shù)中胸腔鏡下肺葉切除術(shù)羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯作用明顯，可以更好的改善麻醉效果，減輕對患者的負(fù)面影響，值得推廣。