磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床體會(huì)

林琳

（吉林市中心醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132011）

0 引言

臨床上，心肌炎是兒科發(fā)病率較高的疾病，患兒主要表現(xiàn)為心肌彌散性或局灶性改變，心肌炎的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，該病的發(fā)展發(fā)展與患兒心肌變性、壞死有密切關(guān)系[1]。心肌炎患兒病情輕重不一，部分患兒會(huì)因臨床癥狀輕而給忽略，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致急性心肌衰竭，嚴(yán)重威脅患兒身體健康。磷酸肌酸是臨床治療心臟病的常用藥物，其有利于減少心肌損傷，改善心肌營養(yǎng)；果糖二磷酸鈉能有效調(diào)節(jié)有機(jī)體葡萄糖以及能量代謝利用，有利于保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平衡以及缺氧細(xì)胞能量供給[2]。小兒心肌炎患兒由于自身年齡小、身體各項(xiàng)機(jī)能不完善，與成人相比引起的后果更嚴(yán)重，治療效果并不理想。為探究磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年2月我院小兒心肌炎80例，患兒均與心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，患兒年齡在4-14歲之間，平均（8.6±2.2）歲；觀察組40例，男21例，女19例，患兒年齡在4-15歲之間，平均（9.2±1.8）歲，兩組患兒在一般資料方面無顯著差異，P＞0.05.本研究經(jīng)過本人知情同意，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]。

1.2 方法。兩組患兒均接受吸氧、輔助呼吸、糾正低血壓、維生素c等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上：

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組接受果糖二磷酸鈉治療（生產(chǎn)廠家：北京華靳制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H1094005），靜脈滴注，250 mg/（kg.d），連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組觀察者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸治療（生產(chǎn)廠家：吉林英聯(lián)生物制藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：H20045399），靜脈滴注，0.5g/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床治療效果顯效：患兒臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，治療后心胸比例為50%；有效：患兒臨床體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，治療后心胸比例超過50%；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2 比較兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括外周血肌酸激酶同工酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶-1、心臟肌鈣蛋白T等指標(biāo)[6]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間主要包括長嘆氣心悸恢復(fù)時(shí)間、胸片心影恢復(fù)時(shí)間以及心電圖恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察者治療有效率92.5%，對(duì)照組治療有效率77.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。治療后觀察組外周血肌酸激酶同工酶（27.5±3.7）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（32.9±4.5）U/L、乳酸脫氫酶-1（328.8±10.4）U/L、心臟肌鈣蛋白T（0.3±0.1）ng/mL均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（±s）

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 外周血肌酸激酶同工酶U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶U/L 乳酸脫氫酶-1U/L 心臟肌鈣蛋白NG/ML觀察者 40 27.5±3.7 32.9±4.5 328.8±10.4 0.3±0.1對(duì)照組 40 22.0±2.4 27.8±3.2 309.2±9.2 0.1±0.02 t-5.88 9.42 7.51 6.99 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。觀察組長嘆氣心悸恢復(fù)時(shí)間（3.2±1.0）d、胸片心影恢復(fù)時(shí)間（3.5±1.1）d以及心電圖恢復(fù)時(shí)間（3.1±0.6）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（±s）

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（±s）

心電圖恢復(fù)時(shí)間d觀察者 40 3.2±1.0 3.5±1.1 3.1±0.6對(duì)照組 40 6.9±1.5 7.3±1.9 6.8±1.2 t - 6.23 7.02 8.33 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 長嘆氣心悸恢復(fù)時(shí)間d胸片心影恢復(fù)時(shí)間d

3 討論

通常情況下，小兒心肌炎缺乏明顯臨床體征，一般是在病情確診后出現(xiàn)四肢無力、出汗、面色蒼白、煩躁易怒等臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)腸道感染、呼吸道感染等病癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。若該病未的到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒長期心功能缺陷，遠(yuǎn)期心力衰竭、猝死等幾率明顯增加。在小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞免疫機(jī)制在心肌炎發(fā)病過程中對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行吸附、溶解，再加上自然殺傷細(xì)胞參與，能廣泛破壞心肌細(xì)胞。故而，在小兒心肌炎治療中必須最大限度保護(hù)患兒心肌功能，盡可能降低患兒心肌受損程度。

磷酸肌酸主要存在于心肌細(xì)胞之中，屬于高能化合物，其濃度超過ATP的五倍以上，一旦有機(jī)體的ATP大量消耗，磷酸肌酸能通過各種反應(yīng)最終形成ATP，更迅速、更直接、更有效的恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，與此同時(shí)，還能有效抵抗氧自由基對(duì)患兒心肌細(xì)胞的損害，最大限度保護(hù)患兒心肌功能。磷酸肌酸進(jìn)入患兒體內(nèi)之后，能有效維持患兒體內(nèi)高能量共應(yīng)該能狀態(tài)，恢復(fù)ATP水平，能有效促使患兒心肌細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而有效緩解患兒各項(xiàng)臨床癥狀。在糖代謝過程中會(huì)產(chǎn)生果糖二磷酸鈉，這是糖代謝的主要產(chǎn)物，其主要作用于磷酸果糖激酶，明顯增加細(xì)胞ATP濃度，并促使細(xì)胞極化狀態(tài)恢復(fù)到正常水平，其能有效穩(wěn)定細(xì)胞膜，最大限度促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)與改善，在降低心肌興奮性的同時(shí)，起到正性肌力功效。

磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉是目前治療心肌炎的常用藥物，兩者均是體內(nèi)組織功能載體與能量緩沖劑，起到保護(hù)心肌的目的。兩種藥物聯(lián)合使用能充分發(fā)揮藥物協(xié)同功效，這兩種藥物為高能碳酸基儲(chǔ)存方式提供大量能量，能有效保護(hù)心肌組織中的ATP含量，盡可能降低能量耗損對(duì)患兒心肌收縮功能的破壞；兩者還屬于還原基團(tuán)，能起到抗氧化作用，能有效預(yù)防心肌收縮產(chǎn)生的過氧化物對(duì)心肌的過氧化損害；兩者還能有效減輕對(duì)細(xì)胞膜的損傷，減少體內(nèi)CK水平，效果顯著。通過本文研究證實(shí)，觀察組臨床治療效果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間較短，這與閆偉麗等人的研究結(jié)果相吻合[7-8]，提示磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的有效性。

綜上所述，磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的效果顯著，能有效提高治療效果，改善患兒臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，有效縮短患兒病程、促進(jìn)其痊愈，值的肯定。