利培酮早期治療反應及治療方案調整對精神分裂癥患者療效的影響

夏飛

（南京市溧水區第三人民醫院 精神科，江蘇 南京 211200）

0 引言

精神分裂癥利培酮治療的療效已得到臨床廣泛肯定，作為第二代抗精神病藥物之一，利培酮具有選擇性單胺能拮抗劑作用，低劑量應用時不良反應少。目前精神分裂癥的治療尚以藥物治療并根據醫生經驗適時調整治療方案為主。最近有學者提出進行藥物治療個體血藥濃度監測及臨床評估可以更好地優化處方劑量，促進更合理用藥[1]。基于此，本院對精神分裂癥利培酮早期治療反應、治療方案調整的具體應用及效果展開了研究，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年3月治療的精神分裂癥患者作為研究對象，共88例，采取隨機方法分組為對照組（44例）、研究組（44例）。其中對照組男25例、女19例，年齡21-49歲、平均（27.4±6.8）歲，病程5個月-4年、平均（19.6±7.1）個月，PANSS評分平均（90.1±8.5）分；研究組男29例、女15例，年齡25-49歲、平均（29.1±6.6）歲，病程6個月至4年、平均（20.3±6.8）個月，PANSS評分平均（91.3±8.2）分。比較兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法。兩組患者早期均接受利培酮（齊魯制藥有限公司-國藥準字H20070320）單藥給藥治療，第一天給藥2次，1mg/次，第二天給藥2次，2mg/次，第三天給藥二次，3mg/次，之后對照組維持此劑量持續治療直至療程結束。研究組患者治療14d后觀察其早期療效，PANSS評分減少≧20%的，維持利培酮治療，PANSS評分減少＜20%的，交叉給予奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司-國藥準字H20052688）治療，10mg/d，并根據臨床評估加量至15mg-30mg/d。患者治療后的第三階段（第31-60d），確定利培酮或奧氮平單一治療[2]。

1.3 觀察指標與評價標準。兩組患者接受治療前后的不同時間的PANSS評分情況以及不同治療時間的不良反應發生情況（以發生率體現）。其中治療時間點包括治療前、第一階段（第0-14d）、第二階段（第15-30d）和第三階段（第31-60d）。兩組患者接受治療前后簡易精神狀態檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分。共包括定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目，總分為30分，正常：評分27-30分；精神狀態一般：21-26分；精神狀態惡劣：0-9分。評分越高，代表癡呆精神狀態越好。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數據，計量資料行t檢驗、計數資料行卡方檢驗，分別以（±s）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統計學差異意義。

2 結果

2.1 PANSS評分比較。兩組患者治療前和第一階段的PANSS評分無顯著差異，P＞0.05，治療后第二階段和第三階段的的PANSS評分研究組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 各階段PANSS評分比較（±s）

表1 各階段PANSS評分比較（±s）

組別 治療前 第一階段 第二階段 第三階段研究組 90.1±8.5 78.9±5.1 68.2±5.3 58.3±4.1對照組 91.3±8.2 78.6±5.3 72.1±5.6 61.7±5.5 t 0.674 0.271 3.355 3.288 P 0.502 0.787 0.001 0.002

2.2 不良反應情況比較。第一階段兩組不良反應發生率接近，平均發生率兩組差異不大，P＞0.05，但在第二、三階段研究組不良反應發生率較第一階段顯著減少，P＜0.05，詳見表2。

表2 不良反應情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受治療前后簡易精神狀態檢查表MMSE評分比較。兩組患者接受治療前簡易精神狀態檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值比較無顯著差異，P＞0.05；兩組患者接受治療后，簡易精神狀態檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值均提高，P＜0.05。治療后，研究組簡易精神狀態檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值，均明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者接受治療前后簡易精神狀態檢查表MMSE評分比較

3 討論

癥狀評估給藥的治療模式最常見于糖尿病、高血壓病患者的臨床治療，通過評價患者治療的早期反應，及時調整治療方案。本研究中，將癥狀評估給藥的治療模式應用于精神分裂癥患者，結果顯示：兩組患者治療前和第一階段的PANSS評分、不良反應發生率接近，P＞0.05，無顯著差異，治療后第二階段和第三階段的PANSS評分，研究組顯著低于對照組，研究組的第二、三階段不良反應發生率較第一階段顯著減少，P＜0.05。研究結果提示：給予癥狀評估給藥提高了療效和用藥安全性。利培酮是一種選擇性的單胺能拮抗劑，已被臨床研究證實，其對精神分裂癥患者的療效顯著，與其它治療精神分裂癥的藥物一樣，利培酮治療精神分裂癥的作用機制尚不明確。

利培酮常見不良反應包括閉經、溢乳、焦慮、嗜睡、頭痛、惡心、便秘、消化不良、皮疹等，有學者指出，服用低劑量的利培酮患者，利培酮、9-羥利培酮血藥濃度均較低，不良反應發生率高，服用較大劑量利培酮治療，不良反應發生率更低，安全性更高[3]。在療效方面，兩組早期療效相當，患者病情均得到有效緩解，研究組對早期療效進行評估，適時調整患者的用藥方案，這對患者遠期的療效和功能恢復是較為有利的。有研究指出：快速取得早期療效者可以更快的緩解病情，節省治療時間，達到更好的治療效果[4-5]。這與本研究結果相吻合。根據療效評估即根據患者的PANSS評分評估，具有客觀性，對比臨床醫師根據主觀經驗調整用藥方案更有優勢[6]。

綜上所述：利培酮治療精神分裂癥可以快速緩解患者癥狀，同時根據其早期治療反應進行治療方案調整，可以進一步提升療效，降低藥物不良反應發生率。