大黃、芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫45例臨床研究

董錫鈞，張道明，蘇同啟，殷利軍

（長春中醫藥大學附屬醫院 普外科，吉林 長春 130021）

0 引言

闌尾周圍膿腫指急性闌尾炎下闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，該病發生率約占急性闌尾炎的4%-10%，闌尾周圍膿腫的形成可對手術切除闌尾造成一定困難，并可增加并發癥發生風險，對患者身心健康和生活質量造成了一定不良影響，因此，需對其采取積極有效的治療。以往臨床上治療闌尾周圍膿腫以手術治療和抗感染治療為主，但西醫治療療程相對較長，效果欠佳，因此尋找一種更為有效的治療方法十分重要[1]。中醫將闌尾周圍膿腫歸于“腸癰”范疇，中醫認為闌尾周圍膿腫是由寒熱失調、飲食不節、情志不遂和勞累過度等因素引起，故治宜清熱解毒、利濕化瘀、活血鎮痛。大黃具有良好的祛濕活血、清熱解毒功效，芒硝則具有清熱、斂瘡、收濕的作用，兩種藥物聯合使用具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[2]。將大黃和芒硝應用于闌尾周圍膿腫患者的治療中效果顯著。基于此，本研究對大黃、芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫的臨床效果進行了分析探討，現具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2020年1月期間收治的45例闌尾周圍膿腫患者為本次研究對象，其中男28例，女17例，年齡22-56歲，平均（39.58±9.59）歲。納入標準：①均符合《常見疾病的診斷與療效判斷（標準）》[3]中相關闌尾周圍膿腫診斷標準；②發病時間超過72 h者；③查體局部可觸及包塊者；④無其他系統嚴重臟器疾病者；⑤對本次研究知情并同意者。排除標準：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并其他感染性疾病者；③合并其他腹部疾病者；④治療依從性較差者；⑤存在嚴重精神障礙者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦妊娠期或哺乳期女性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法。所有患者均采用大黃、芒硝外敷治療，具體治療方法：將大黃粉、芒硝按照2:1比例用醋調成糊狀，后裝入紗布袋中，外敷于患者右下腹患處并加以固定，每日更換l-2次，腹壁較厚者可酌情增加外敷藥物厚度。

1.3 觀察指標。觀察所有患者臨床效果、治療前后炎性因子水平，并對數據進行分析統計。臨床效果判定標準[4]：經過治療后，患者右下腹疼痛消失，查體右下腹無壓痛、包塊消失，實驗室檢查示炎性細胞水平恢復正常，B超示右下腹包塊消失為治愈；右下腹疼痛有所緩解，查體右下腹壓痛不明顯、包塊縮小，實驗室檢查示炎性細胞水平有所下降，B超示右下腹包塊較前縮小為有效；右下腹疼痛未見緩解，查體右下腹壓痛明顯、包塊未見變化，實驗室檢查示炎性細胞水平無變化甚至升高，B超示右下腹包塊無變化甚至增大為無效。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。炎性因子主要觀察白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（N）以及C-反應蛋白（CRP）水平，于治療前后抽取患者外周靜脈血送檢驗科測定以上炎性因子水平，CRP采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定。

1.4 統計學分析。使用SPSS 19.0軟件分析數據，采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者臨床效果。本組研究患者共45例，其中治愈38例，有效6例，無效1例，治療總有效率為97.78%。

2.2 治療前后炎性因子水平對比。治療后WBC、N、CRP等炎性因子水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 治療前后炎性因子水平對比（±s）

表1 治療前后炎性因子水平對比（±s）

時期 例數 WBC（×109/L） N（%） CRP（mg/L）治療前 45 15.69±3.21 87.68±7.96 182.69±12.36治療后 45 5.89±1.23 47.74±7.63 6.98±1.56 t - 19.124 24.299 94.613 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床中常見的一種疾病，若未得到及時有效的治療可發展為闌尾周圍膿腫，多數患者發病時間超過72 h，此時已錯過最佳手術治療時間，若行手術治療極易引起腸粘連、水腫、腸瘺、感染和切口疝等并發癥，故若確診為闌尾周圍膿腫，腹膜炎癥狀局限，無感染休克癥狀出現時可考慮采用保守治療，西醫保守治療以藥物抗感染治療為主，但膿腫消退時間較長。臨床實踐證明，中藥外敷治療闌尾周圍膿腫效果顯著，可加快膿腫消退，促進病情好轉，闌尾周圍膿腫在中醫中屬“腸癰”范疇，其發病機制主要為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿，故應以清熱解毒、活血驅瘀、行氣活血、消腫排膿為治療原則[5]。

中藥外敷是中醫中常見的外治療法，人體皮膚與臟腑經腠理連為一體，皮膚為衛，臟腑為營，營內病可由衛外導藥而治，外用藥物經皮膚毛竅吸收后按照經絡循行到達相對應的內在臟腑而起效，故而中藥外敷通過皮膚吸收或滲透進入人體后發揮作用[6]。本研究中所使用的外敷藥物為大黃和芒硝，大黃昧苦性寒，歸胃、肝、大腸、脾經，具有攻積滯、清濕熱、祛瘀解毒、消腫止痛、通利水谷之功效，現代藥理學研究證實其具有促進腸胃蠕動、促進腸道細菌與內毒素排出、抗感染及抑制過氧化損傷的作用。芒硝味苦，歸胃、大腸經、三焦經，內服發揮瀉下通便、清火消腫、潤燥軟堅的功效，外用可發揮清熱消腫、消炎鎮痛作用，現代藥理學研究表明，芒硝外敷時以硫酸根離子形式存在，于腹壁形成高滲狀態，芒硝滲透壓高于人體組織滲透壓，可有效吸收腹腔內滲出液體，加快膿腫的消退，并可刺激機體迷走神經，擴張局部血管，加快血流，從而改善人體微循環，提高機體抵抗力和免疫力，同時芒硝可刺激人體網狀內皮系統，增強網狀內皮系統和單核細胞的吞噬能力，從而加快炎癥的消散和吸收，具有消腫止痛、抗感染等功效[7-9]。兩種藥物混合外敷治療，共同發揮清熱解毒、活血化瘀、消腫散結功效，且外敷方法簡便易行，安全高效，價格低廉，患者接受度高，應在臨床中應用推廣開來。

本研究選取了我院2018年1月至2020年1月期間收治的45例闌尾周圍膿腫患者為研究對象，對其均予以大黃和芒硝外敷治療，結果顯示，45例患者治愈38例（84.44%），有效6例（13.33%），無效1例（2.22%），治療總有效率為97.78%，由此可見，大黃和芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，加快膿腫消退，延緩病情發展，促進疾病好轉。且治療后WBC、N、CRP等炎性因子水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），可見大黃和芒硝外敷可降低患者體內炎性因子水平，分析原因：可能與大黃和芒硝具有一定的抗炎作用，芒硝外敷可提高機體抵抗力、免疫力，加強網狀內皮系統和單核細胞的吞噬能力，加快炎癥消散和吸收有關[10-12]。

綜上所述，針對闌尾周圍膿腫患者采用大黃、芒硝外敷治療效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，并降低炎性因子水平，從而加快膿腫消退，促進病情恢復，具有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。