運動平板心電圖與24小時動態心電圖診斷冠心病的臨床比較

孔祥安，申永霞

（山東省沂源縣中醫醫院，山東 淄博 256100）

0 引言

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，于心內科臨床常見，該病癥的主要發病群體為中老年人群[1]。冠心病的臨床癥狀主要表現為心臟突然停跳、胸部劇烈疼痛等，該病癥的病情發展具有不可逆的特性，且具有隱匿性[2]。由于冠心病病情發展不可逆的特性，該病癥的早期診斷極為重要，早期冠心病病情尚處于容易控制的狀態，越早對病情做出準確診斷，患者體內不可逆的病變程度就越淺，病情也就更容易處理[3]。本次研究的主要目的為比較運動平板心電圖與24小時動態心電圖診斷冠心病的臨床應用效果，以下為詳細內容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取了2016年8月至2019年9月在我院住院治療的100例冠心病患者為研究對象。以奇偶數的方式將患者分為實驗組和常規組，每組各50例。常規組男26例，女24例；年齡42-76歲，平均（59.32±4.73）歲。實驗組男28例，女22例；年齡43-77歲，平均（59.85±4.94）歲。實驗組與常規組的患者資料無統計學差異，P＞0.05，可進行比較。本次研究通過本院倫理標準委員會的批準，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標準。納入標準：經診斷患者病情符合冠心病的相關診斷標準；患者年齡不低于40歲；患者心功能NYHA 分級處于Ⅰ級到Ⅲ級之間。排除標準：合并血液系統疾病患者，過敏性體質患者，合并免疫系統疾病患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，妊娠期或哺乳期患者，合并惡性腫瘤患者，冠動脈手術史患者，研究近期采用相關藥物治療患者以及存在認知障礙或溝通障礙的精神疾病患者。

1.3 方法。所有患者均進行冠脈造影檢查，以冠脈造影的檢查結果作為金標準，冠脈造影的陽性檢查標準為患者管腔直徑超過50%，其中輕度狹窄的范圍標準為管腔直徑在50%到75%之間，重度狹窄的范圍標準為管腔直徑超過75%。檢查前需叮囑患者需禁煙酒、禁食生冷辛辣食物。

常規組采用運動平板心電圖對患者病情進行診斷，其陽性診斷標準為：①患者運動過程中出現了心律失常、多元性室性早搏、心房顫動、室性心動過速、房室傳導阻滯等嚴重病情癥狀，或典型的心絞痛癥狀；②患者血壓在運動過程中出現明顯下降情況，血壓下降超過10 mmHg；③于患者運動中或運動過后，在以R波為主導地位的導聯內，ST段缺血型下移不小于0.1 mv，且持續時間超過2分鐘，又或者是運動前ST段已經出現下移的患者，其ST段在其下移的基礎上再次發生下移，且不小于0.1 mv，持續時間同樣超過2分鐘；④于患者運動中或患者運動過后，其ST段上斜型或水平型抬高不小于0.2 mv，且持續時間超過1分鐘。

實驗組采用24小時動態心電圖對患者病情進行診斷，借助動態心電記錄儀的配套分析軟件對患者的心電圖進行時間長達24小時的持續描記，在將不合理、無效的心電記錄剔除后，需保證其有效記錄時間超過22小時。其陽性診斷標準為：①在檢查過程中，患者的ST段出現水平型下降或下垂型下降，且其下降程度不小于1 mm；②檢查過程中，患者連續出現兩次缺血癥狀，且其癥狀出現間隔時間超過1 min；③在檢查過程中患者缺血性改變的持續時間超過1 min。

1.4 觀察指標。以冠脈造影的檢查結果作為金標準，對常規組（運動平板心電圖）以及實驗組（24小時動態心電圖）的檢查結果進行分析，對兩種診斷方法的準確率、特異性以及敏感度進行統計記錄，檢查結果總共分為真陽性、真陰性、假陽性、假陰性四種類別。準確率的計算方式為：準確率=（真陰性例數+真陽性例數）/總例數×100%；特異性的計算方式為：特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；敏感度的計算方式為：敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%。

1.5 統計學分析。對實驗組與常規組的準確率、特異性以及敏感度使用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，其中，準確率、特異性以及敏感度均為計數資料，采用χ2檢驗，若兩者之間P＜0.05，則代表兩組患者的數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與常規組患者的準確率。實驗組準確率與常規組相比，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組與常規組的準確率[n（%）]

2.2 實驗組與常規組患者的特異性。實驗組特異性與常規組相比，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 實驗組與常規組的特異性[n（%）]

2.3 實驗組與常規組患者的敏感度。實驗組敏感度與常規組相比，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 實驗組與常規組患者的敏感度[n（%）]

3 討論

近年來隨著我國老齡化速度加快，冠心病的發病率也隨之上漲，該病癥的發病因素較為復雜多樣，與年齡、飲食、生活環境、作息習慣等多方面均具有較為緊密的聯系[4-6]。運動平板心電圖與24小時動態心電圖在冠心病的臨床診斷中使用頻率較高，且均不會在診斷過程中對患者造成創傷，且均具有操作簡易，容易上手的優點。

運動平板心電圖的檢測原理是借助運動負荷的實際場景，根據患者在場景中心臟的表現狀態對患者的病情進行判斷，該診斷方式在診斷的同時還能夠對患者血壓、心率等指標狀況進行持續監測[7-10]。24小時動態心電圖診斷的手段為在24小時內對患者心臟進行不間斷監測，將監測期間患者的心肌缺血狀況進行記錄評估，并根據患者ST段及心率情況對患者病情進行診斷。在本次研究中實驗組患者的準確率、特異性以及敏感度與常規組患者相比，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明運動平板心電圖與24小時動態心電圖這兩種診斷方法對冠心病的診斷效果無差異，均能較準確對冠心病進行診斷。

綜上所述，運動平板心電圖與24小時動態心電圖在冠心病患者的臨床診斷中表現良好，值得在臨床醫療中廣泛推廣應用。