從鄧鐵濤醫(yī)案的數(shù)據(jù)分析看五臟相關(guān)性

龍文醒

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

0 引言

在我國當(dāng)代中醫(yī)體系中，鄧鐵濤教授為著名學(xué)家，其所著《鄧鐵濤醫(yī)案與研究》對其與其學(xué)生在跨度呈60年間所執(zhí)行醫(yī)案63類、258例予以收集，經(jīng)由對此書分析，可對鄧老學(xué)術(shù)思想與淵源、臨證思路與方法以及素日所用藥基本特點予以完整呈現(xiàn)。故總結(jié)書中醫(yī)案，以實現(xiàn)對鄧老用藥規(guī)律的歸納與解析，并對其學(xué)術(shù)思想運用方法與效果予以探討，可實現(xiàn)后代學(xué)者對鄧老學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗予以傳承并發(fā)揚，并經(jīng)此對新的思想予以提煉，推動相關(guān)治療方案更為全面且完善[1]。

近30余年來，在五臟相關(guān)學(xué)說方面，鄧老始終以此為倡導(dǎo)，并不斷對相關(guān)領(lǐng)域予以拓展。針對五臟系統(tǒng)這一多層級功能結(jié)構(gòu)表現(xiàn)以及其多維聯(lián)系立體網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，對人體系統(tǒng)的復(fù)雜性予以充分的體現(xiàn)，同時隱含其非線性特征體現(xiàn)，為中醫(yī)體系天人合一理念的具體呈現(xiàn)。為對此學(xué)說予以考察，筆者即以鄧老病案為依據(jù)，以此為出發(fā)點，展開對其臨床醫(yī)案的深入研究與分析，以期對其辨證思路、用藥方案予以直觀反映，并對其學(xué)術(shù)脈絡(luò)進行進一步的探尋。

1 資料與方法

1.1 一般資料。基于《鄧鐵濤醫(yī)案與研究》，對其中所記載258例醫(yī)案，以及所涉及63類病種（涵括內(nèi)、婦、兒、外科等），取其中記錄最為豐富的神經(jīng)肌肉疾病共計55例、消化道疾病共計32例以及心血管疾病共計51例予以分析，所占總病案比例依次為21.3%、12.4%、19.8%。

1.2 病案選擇。本研究原計劃為針對病案中所記載所有病例遵循每一大類進行分類統(tǒng)計，但考慮到除上述占比較高三大系統(tǒng)病例外，其余類型的涉及樣本數(shù)不足30例，缺乏共性可研究性，因此僅取上述三類疾病施以數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。對所涉及心腦血管、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)等多種病癥的用藥規(guī)律，及其過程中五行五臟所表達出的相關(guān)性予以科學(xué)探究，先針對各病種中所予記錄的中藥依據(jù)單味藥物實施統(tǒng)計，而以每一診為1個病案處置，統(tǒng)計為1次，若復(fù)診時有同種藥物再次出現(xiàn)則予以記錄2次，對總次數(shù)依次方法予以統(tǒng)計后，針對前20種應(yīng)用最為頻繁的藥物為基礎(chǔ)進行分析，并由多至少實施排序。隨后以由江蘇新醫(yī)學(xué)院編撰，經(jīng)由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社于2002年出版的《中藥大辭典》對其中所涉及每一味藥物進行查找和歸經(jīng)，對于歸經(jīng)不明確藥物予以由雷載權(quán)負責(zé)主編、經(jīng)由上海科技出版社出版的《中藥學(xué)》、由國家藥典委員會編撰，經(jīng)由化學(xué)工業(yè)出版社出版的《中華人民共和國藥典》一部中再行仔細查找，并予以書面記錄；對于所涉及千斤拔在中藥商品知識編寫組所編撰的、經(jīng)由廣東科技出版社出版的《中藥商品知識》一書中查得，判定歸屬肝腎經(jīng)。隨后將藥物出現(xiàn)次數(shù)進行統(tǒng)計，并將其所歸入臟腑的次數(shù)同步予以統(tǒng)計，若藥物于多臟腑歸屬，則針對每個臟腑施以單獨計數(shù)，確定某一類疾病中各臟腑所予呈現(xiàn)出的頻率，并以百分比予以展示。針對病案中所記載的重癥肌無力中，所選病案強肌健力飲，方劑中含有黨參、當(dāng)歸、黃芪、陳皮、升麻、杜仲、五爪龍、肉蓯蓉、柴胡、白術(shù)、甘草，每味藥劑出現(xiàn)1次即予以1次計數(shù)；其中當(dāng)歸的頭、尾及身均予以當(dāng)歸統(tǒng)稱，針對谷麥芽予以統(tǒng)一計數(shù)，不再進行具體的類別劃分；對于甘草因于方中僅起使藥用，而無特殊治療效用，故可將其刪除，且不納入臟腑。

2 結(jié)果

對上述步驟完成后，筆者詳細統(tǒng)計結(jié)果如下表1-6所示。

表1 治療神經(jīng)肌肉疾病（共55例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表2 治療神經(jīng)肌肉疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

表3 治療心腦血管疾?。ü?1例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表4 治療心腦血管疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

表5 治療消化系統(tǒng)疾?。ü?2例）藥物出現(xiàn)次數(shù)及歸經(jīng)表

表6 治療消化系統(tǒng)疾病五臟系統(tǒng)出現(xiàn)頻率統(tǒng)計表

3 結(jié)果分析

經(jīng)對上述三類系統(tǒng)疾病治療用藥分析，可見各自用藥核心均呈現(xiàn)差異性，但五臟系統(tǒng)于其中均有涉及，且脾（胃）系統(tǒng)表現(xiàn)出更高的呈現(xiàn)頻率，分別為：30.01%、29.09%、35.90%，此結(jié)果與鄧老所提出應(yīng)充分重視脾胃這一觀念完全契合，為其用藥特色的又一體現(xiàn)。另外，在針對神經(jīng)肌肉的研究中，肝膽系統(tǒng)以24.82%出現(xiàn)頻率居于第二位，腎（膀胱）系統(tǒng)以22.04%的出現(xiàn)頻率居于第三位，同比其他臟腑系統(tǒng)具有更高的出現(xiàn)頻率。而對神經(jīng)肌肉疾病病案進行解析與統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)重癥肌無力居于多數(shù)，而與之相系的臟腑多為脾腎，故取治療方案時，鄧老亦以補益脾腎為主，故所涉及脾（胃）、腎（膀胱）系統(tǒng)所出現(xiàn)的次數(shù)最多，且患者幾乎均有累及肝臟的表現(xiàn)如眼瞼下垂，因而肝（膽）系統(tǒng)相較于腎（膀胱）出現(xiàn)頻率更高，亦屬正常現(xiàn)象。另一方面，在心腦血管疾病系統(tǒng)中，肺（大腸）以27.96%的頻率出現(xiàn)，同比于脾（胃）系統(tǒng)處于相當(dāng)水平，而較其他各臟腑系統(tǒng)遠遠居于更高水平，考慮對于該類病患而言，心血管疾病居多，且其所表現(xiàn)出的氣促、咳嗽等癥多為肺（大腸）系統(tǒng)病癥，故鄧老對此予以益氣除痰處理，方中對歸于肺經(jīng)藥物予以選用，因此對于該系列病癥涉及臟腑頻數(shù)的計數(shù)統(tǒng)計中，肺、脾頻率最高；針對消化系統(tǒng)病癥，脾（胃）頻率較高，其他系統(tǒng)處于相當(dāng)水平，提示該類病癥需以脾胃醫(yī)治為核心，進而對其他臟腑予以兼顧。綜上，鄧老于此三類疾病進行辯證治療時，尤為重視脾胃，并提倡多臟同治，謹遵五臟相關(guān)觀點。

鄧老在其理論體系內(nèi)將五臟視為人體五大體系，書中病案所涉及的藥物相關(guān)應(yīng)用數(shù)據(jù)整理與收集、臟腑呈現(xiàn)出的頻數(shù)計算與所體現(xiàn)結(jié)果均充分顯示五臟即整體，并在后續(xù)的病情持續(xù)進展中呈現(xiàn)出彼此影響與聯(lián)系的狀態(tài)[2-3]。其中作為人體后天之本的脾胃，更是頗受臨床重視，強調(diào)脾胃安則五臟安[4-5]，故在臨床施治過程中，需從五臟相關(guān)這一核心點出發(fā)，在核心臟腑救治同時兼顧五臟同治。