180 例社區人群關于急性缺血性腦卒中溶栓治療KAP現狀問卷調查及影響因素分析

杜雙雙

(鄭州市第十五人民醫院，河南 鄭州 450041)

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，發病率高，占腦血管疾病的60%～80%，具有較高的致殘率和致死率，是導致勞動能力喪失和殘障的主要原因。因此，早期治療對改善患者預后有重要意義[1-2]。溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期有效的治療措施，其治療時間窗為發病后3～6 h，但大多數患者及家屬由于缺乏對缺血性腦卒中發生的癥狀、體征的了解，延誤最佳治療時間，導致病情加重[3]。本文旨在探討社區人群關于急性缺血性腦卒中溶栓治療知識—態度—行為(KAP)現狀問卷調查及影響因素，以提高溶栓治療率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2019年4月急性缺血性腦卒中患者180 例，其中男47 例，女133 例，年齡(62.35±5.57)歲。對患者基礎資料進行收集整理。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中缺血性腦卒中診斷標準[4]；首次發病；均溶栓治療；患者家屬知情且簽訂同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；血液疾病；伴有言語、聽力、認知功能障礙者；嚴重精神障礙者；自身免疫系統疾病者；惡性腫瘤患者；臨床資料不全者；不配合本研究者。

1.3 方法

采用我院自行設計的《急性缺血性腦卒中溶栓治療KAP問卷調查量表》進行一對一訪談式問卷調查，經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach＇s α為0.81，效度系數為0.87。問卷調查量表分為兩大部分。第一，患者基本情況：包括性別、年齡、民族、居住方式、文化程度、定期體檢、醫療保險、月收入等；第二，溶栓治療KAP評分：分為溶栓治療知識、態度、行為等3個方面。問卷采用Likert 5級計分法，其中知識包括缺血性腦卒中早期癥狀識別、溶栓治療知識、溶栓治療后風險、缺血性腦卒中預防及預后等5 個方面，按患者從非常不熟悉到非常熟悉等5個不同級別，記為1～5 分；態度包括缺血性腦卒中早期治療時間、溶栓治療意義、溶栓風險等8 個問題，按患者溶栓治療態度從非常不同意到非常同意等5 個不同級別，記為1～5 分；行為包括識別行為、就醫行為、相關疾病預防監測等7 個問題，根據患者治療相關行為情況按從不到總是5 個不同級別，記為1～5 分；溶栓治療KAP評分滿分為100 分，分值越高表示患者知信行程度越高。成立課題小組：由神經內科1 名副主任護師、1 名主管護師、3 名護師、3 名護士組成，負責調查工作組織、協調及調查問卷發放、資料收集、分析數據等。

1.4 觀察指標

急性缺血性腦卒中患者基本情況；溶栓治療KAP現狀及單因素分析；溶栓治療KAP評分Logistic多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 一般情況

180 例急性缺血性腦卒中患者基本情況見表1。

表1 180 例患者基本情況

2.2 溶栓治療KAP現狀及單因素分析

180 例患者KAP評分為(67.81±10.36)分。不同性別、居住方式、醫療保險患者的溶栓治療KAP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；55～69 歲患者，年齡越高KAP評分越高；定期體檢患者KAP評分高于未定期體檢患者；文化程度、月收入越高，KAP評分越高(P<0.05)(見表2)。

表2 溶栓治療KAP評分單因素分析

2.3 溶栓治療KAP評分Logistic多因素回歸分析

經Logistic多因素回歸分析，年齡<55 歲為溶栓治療KAP評分的危險因素；定期體檢、文化程度高、月收入高為溶栓治療KAP評分升高的保護因素(P<0.05)(詳見表3)。

表3 溶栓治療KAP評分Logistic多因素回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見的卒中類型，是由大腦血液循環障礙，局部腦組織缺血、缺氧引起，多見于中老年人群，起病急，病情進展快，易導致神經功能、肢體運動功能障礙，嚴重影響患者生活質量。因此，及時采取有效措施，避免危險因素，對改善患者預后有重要意義[5-7]。本研究顯示，KAP評分為(67.81±10.36)分，低于曹聞亞等[8]研究結果，分析其原因可能與個體因素有關。本研究結果還顯示不同性別、居住方式、醫療保險患者的溶栓治療KAP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；55～69 歲患者，年齡越高KAP評分越高，定期體檢患者KAP評分高于未定期體檢患者，文化程度、月收入越高，KAP評分越高(P<0.05)。經Logistic多因素回歸分析，年齡<55 歲為溶栓治療KAP評分的危險因素；定期體檢、文化程度高、月收入高為溶栓治療KAP評分升高的保護因素(P<0.05)。可見影響社區人群急性缺血性腦卒中患者溶栓治療知信行的因素較多。影響溶栓治療KAP評分中，55～69 歲患者的年齡越高，KAP評分越高；文化程度、月收入越高，溶栓治療知信行越高；定期體檢患者較未定期體檢者知信行高，分析其原因可能在于：第一，高收入人群因經濟實力較高，知識攝取渠道廣，個人與家庭可接受醫療費用較多，對自身健康關注度也較高；第二，缺血性腦卒中好發于60～70 歲人群，且隨著年齡增長，自身各種疾病逐漸出現，促使其對自身健康及溶栓治療知識關注度提高，知識需求意愿、接受能力、行為執行度更高，但對于70 歲以上社區人群，由于其自身身體狀況、認知能力減弱，KAP評分較60～70 歲人群低；第三，文化程度影響社區人群對健康知識的理解和掌握，高文化水平人群由于接觸面廣，且關注網絡等多媒體平臺機會多，更易接受并掌握急性缺血性腦卒中溶栓治療相關知識，且文化程度一般與經濟收入具有相關性，因此，經濟收入是溶栓治療KAP評分影響因素。針對以上影響因素，臨床應積極采取相應措施，提高社會人群溶栓治療知信行，具體如下：對低收入人群，應提供更多免費知識傳播方式，如自媒體、社區健康座談會、微信平臺等多種渠道，進行急性腦卒中溶栓治療相關宣教；定期進行社區健康教育，根據人群特點，采用不同形式開展，可利用高文化人群健康行為去帶動低文化水平人群，對低文化水平人群健康教育應采用淺顯易懂、圖文并茂、視頻等簡潔方式進行宣教；強化中青年群體急性腦卒中溶栓治療態度及行為，促使其關注自身及親人、朋友健康，主動了解急性缺血性腦卒中溶栓治療相關知識，提高認知度。

綜上所述，年齡、定期體檢、文化程度高、月收入高是影響社區人群急性缺血性腦卒中溶栓治療知信行的重要因素，臨床需積極采取應對措施，提高對溶栓治療的認識水平，以提高溶栓治療率。