多方聯(lián)動護理對乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者希望水平及生活質量的影響

朱春麗，黃清華，陳茜琴

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

引起肝硬化的原因有多種，其中病毒性肝炎為主要因素[1]，而乙型肝炎最為常見。由于肝硬化后門靜脈壓升高，導致食管胃底靜脈血管突起匍行，破裂后可造成上消化道出血，嚴重時危害患者生命安全。近年來我國乙型肝炎后肝硬化患者呈不斷增長趨勢[2]，照護措施不周全對患者預后可產生較大的不利影響，因此對于該病的護理方法也需要不斷創(chuàng)新。由于住院患者較多，傳統(tǒng)護理方法常以護士為主導，可能難以對患者進行全面細致護理，而家屬與患者接觸最多，若能積極配合醫(yī)務工作者進行護理，對患者康復有利。另外該疾病可引發(fā)感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，邀請多科室聯(lián)動協(xié)作必要性較大。本研究采取多方聯(lián)動干預，觀察干預后患者生活質量的變化，從而探討更適合患者的護理方式，取得一定成果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年6月收治的60 例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中男17 例，女13 例，年齡(47.3±3.5)歲；失代償期肝硬化14 例，靜止性肝硬化16 例。對照組中男14 例，女16 例，年齡(46.8±4.1)歲；失代償期肝硬化18 例，代償期肝硬化12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血指證[3]；研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且取得患者知情同意；意識清楚，溝通順利者。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥；心肺腎器質性病變者；患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用一般護理干預，根據(jù)常規(guī)診療程序接待并予以照護，包括糾正水電解質失衡、補充血容量等基礎措施；協(xié)助患者取平臥位，大出血者下肢適當抬高并取頭側位避免嘔吐物引起窒息；密切監(jiān)測患者生命體征，并觀察嘔吐物、糞便顏色變化；遵醫(yī)囑常規(guī)給予保肝、抗乙型肝炎病毒和抗纖維化藥物及質子泵抑制劑；開展疾病相關知識宣教，適當安撫患者情緒。

觀察組在對照組基礎上采取多方聯(lián)動干預，具體如下。多方聯(lián)動體系由主管醫(yī)生、責任護士、患者家屬及多學科團隊共同構成?；颊呷朐簳r，主管醫(yī)生及護士接待患者及家屬并做情況介紹，建立良好醫(yī)患關系，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感與恐懼感。住院期間，及時向患者家屬解釋患者治療情況，并取得家屬配合；由責任護士與患者家屬共同向患者做健康教育，責任護士側重于疾病相關知識，患者家屬側重于心理支持；當患者情緒低落或軀體不適時，可通過分享有趣故事、聽音樂等方式轉移患者注意力；患者若有疑問時可及時詢問醫(yī)務工作者，醫(yī)生需向患者講解治療方式和治療原理，使患者對治療效果有正向期待。記錄患者抗病毒用藥史及是否已對藥物產生耐藥性；嚴密監(jiān)測患者肝功能變化，若肝功能出現(xiàn)惡化，及時告知醫(yī)生并調整用藥。每天根據(jù)患者對乙型肝炎肝硬化診療的認知程度與治療態(tài)度實施個性化教育，完善疾病概念，形成防治知識體系。督促患者保持良好作息習慣，并且根據(jù)病情變化請求多學科參與護理。例如感染科、呼吸科，保證患者呼吸道通暢，避免因咳嗽引發(fā)二次出血；如患者有穿刺抽取腹腔積液指證，抽取完畢后需做好包扎，及時給予補液和營養(yǎng)支持，并預防感染?；颊叱鲅^多時營養(yǎng)狀態(tài)較差，可邀請營養(yǎng)科醫(yī)護人員參與，結合患者飲食習慣，制訂合理飲食計劃，減少鹽、水攝入量，避免再次損傷肝功能；禁止辛辣刺激食物，戒煙酒咖啡，以免損傷食管黏膜導致出血；若出現(xiàn)嚴重嘔血癥狀，則予以禁食至少1 d，基本止血后可逐漸恢復流質食物。注意觀察患者精神狀態(tài)、皮膚及鞏膜顏色，定期檢查血清肌酐等，預防肝性腦病等并發(fā)癥?；颊呒覍偃舭l(fā)現(xiàn)患者不良情況，應及時通知主管醫(yī)生及責任護士，由主管醫(yī)生、責任護士、患者家屬三方共同討論解決方案，共同解決問題，并且相互監(jiān)督落到實處，直至患者康復出院。

1.4 評估標準

1.4.1 疼痛評分

采用視覺模擬法(VAS)[4]評估疼痛情況，根據(jù)患者面部表情對疼痛進行評分，分值0～10分。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受。得分越高，患者越疼痛。

1.4.2 希望水平

采用Herth希望量表(HHI)[5]評估希望水平，該量表包含12個條目，每個條目評分1～4分，總分12～48分。得分越高，表明患者希望值越高。

1.4.3 生活質量

采用生活質量評定量表(QOLI-74)[6]評估生活質量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度，共計35個條目，經換算后每個維度總分100分，得分越高，表明患者生活質量越高。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者康復情況(止血時間、出血量、住院時間、二次出血率)。比較干預前及干預5 d后，兩組患者VAS，HHI和QOLI-74評分變化。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者康復情況比較

觀察組止血時間、出血量、住院時間及二次出血率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者疼痛評分與希望水平比較

干預5 d后，兩組患者VAS評分均較干預前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預5 d后，兩組患者HHI評分均較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者VAS和HHI比較 ，分

2.3 兩組患者生活質量比較

干預5 d后，兩組患者QOLI-74各項評分均較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者QOLI-74評分比較 ，分

3 討 論

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血發(fā)病率不斷上升，該病發(fā)展迅速，若未能及時采取有效治療措施，將嚴重影響患者生活健康且預后較差，因此治療過程中采取有效護理干預尤其重要?；颊咴谠浩陂g有醫(yī)生護士及家屬陪伴，對治療期待值較高，因此對醫(yī)生護士工作表示支持，能夠做到積極配合，如飲食以高熱量、易消化食物為主，不食粗糙食物，且保證忌酒，保持健康生活習慣，出血時做到禁食等，因此康復狀況較好。本研究觀察組患者止血時間、出血量、住院時間均少于對照組。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者時常會伴有肝區(qū)疼痛，且在多次出血后，患者易出現(xiàn)消極失望情緒，從而不配合治療，影響預后。此次采用多方聯(lián)動干預后，發(fā)現(xiàn)患者疼痛評分有所下降，希望水平有所提升，究其原因可能是干預后患者能夠認真配合治療，按時服藥，保持良好生活習慣，從而可以緩解病情，減輕疼痛。另外在家人陪伴下，患者情緒好轉，注意力被轉移，減少了身體不適感，疼痛評分也有所下降。醫(yī)護人員采取積極治療手段，并向患者講解疾病相關知識，使患者了解該病病因、發(fā)展過程及治療方法，使患者正確認識自身健康狀況，做到不害怕、不緊張、坦然面對，加之在多科室聯(lián)動合作下，患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，基礎治療及抗感染效率更高，有利于快速恢復，同時患者自身也更易于對康復及未來生活有信心，提升希望水平。患有上消化道出血者常伴有黑便、頭暈、貧血等癥狀，大量出血可能導致患者急性失血性休克[7]，嚴重影響患者日常生活及工作?；颊呷朐汉蟛扇∮行ёo理措施可緩解病情，改善緊張情緒，提高生活質量。本研究表明，采取多方聯(lián)動干預后，患者生活質量有了明顯提升，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，主要是因為醫(yī)生、護士作為治療主體，對患者做到耐心熱情，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，避免其產生恐懼與陌生心理，同時認真傾聽患者需求，盡量滿足患者合理要求，從而保證護患關系良好。另外患者家屬也配合醫(yī)務工作者，幫助患者排解心中煩悶，協(xié)助患者做好日常治療活動和康復鍛煉，使患者在情緒、軀體等方面得到有效改善，從而提高生活質量。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者采取多方聯(lián)動干預后，可提高生活質量和希望水平，減輕疼痛感，加快康復，有利于預后。