治傷三黃酊外敷治療踝關節骨折圍術期腫脹疼痛的療效觀察〔1〕

肖強，劉靜莉，曾國云，陳志雄，張小娥，曾紀煥，謝琴

(1.江西省人民醫院，江西 南昌 330006；2.南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330006；3.峽江縣人民醫院，江西峽江 343000)

踝關節骨折是骨科領域中最常見的關節內骨折之一[1]。對于踝關節骨折的治療強調解剖復位，尤其是恢復腓骨的長度及糾正旋轉，恢復踝穴正常間隙，以降低創傷性關節炎的發生率[2]。踝關節骨折理想的手術時間是傷后6～8 h，但閉合性踝關節骨折患者入院時往往已超過最佳手術時間，腫脹生成，需7～10 d腫脹消退后方可手術[3]。術前準備時間延長，對患者的康復、心理、經濟都會產生不良影響。快速減輕腫脹、緩解疼痛對于縮短術前診療時間、提高診治效率、減少手術創傷及術后并發癥、加速患者康復進程、降低住院費用具有重要意義。本研究探討了治傷三黃酊外敷治療踝關節骨折患者早期腫脹疼痛的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省人民醫院骨科2017年1月—2018年6月入院擬行手術的踝關節骨折患者40 例，其中男22 例，女18 例；Lauge-hansen分型：旋后外旋型15 例，旋前外旋型12 例，旋后內收型8 例，旋前外展型5 例。患者按入院時間順序分為觀察組和對照組，每組20 例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、臨床分型、受傷至入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：X線及CT檢查確診為踝關節骨折；閉合性骨折擇期手術患者；年齡20～60 歲；傷后24 h內入院診治。排除標準：開放性骨折、多發骨折；依從性差；術前有嚴重內科疾病，存在非骨折性肢體水腫；合并其他臟器損傷；踝部皮膚有破損；孕婦患者。

1.3 方法

兩組患者術前均采用靜脈滴注七葉皂苷鈉15 mg，每天1 次，并結合常規骨科護理。觀察組給予治傷三黃酊外敷，對照組采用安慰劑(淀粉)外敷。治傷三黃酊配方：梔子、當歸、川芎、地黃、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、白術、蒼術、白鮮皮、車前子、黃連、大黃、白芷，以上十五味中藥粉碎成粗粉，按照流浸膏劑的滲漉法，用70%乙醇作溶劑，浸漬48 h進行滲漉，收集濾液。治傷三黃酊外敷方法：患者入院后即給予治傷三黃酊外敷，根據腫脹面積取由治傷三黃酊浸泡的紗布(4～5 層)于換藥碗中，鑷子夾取紗布(以不滴水為宜)敷于腫脹處，30 min后揭去紗布。每日2 次，持續1 周，觀察肢體腫脹疼痛情況。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 腫脹程度

傷后第1天至第5天固定時間測量雙側肢體內踝尖上5 cm處周徑，連續5 d。患側較健側肢體周徑增加值(mm)=患肢周徑—健肢周徑。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分(VAS)標尺法進行疼痛評分。無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，劇烈疼痛為10 分。

1.4.3 張力性水皰情況

記錄兩組患者患肢張力性水皰的發生情況。

1.4.4 血清創傷和炎癥指標

分別于治療前及傷后3 d和5 d采集靜脈血，測定血清創傷指標[肌肉型肌酸激酶(CK-MM)]及炎癥指標[C反應蛋白(CRP)]水平。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較

觀察組患者傷后3 d及5 d患肢肢體周徑增加值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者患肢周徑增加值比較

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者傷后3 d及傷后5 d疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者傷后3 d和5 d VAS評分比較 ，分

2.3 兩組患者術前患肢張力性水皰發生情況比較

觀察組患者發生張力性水皰病3 例(15%)，對照組發生11 例(55%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=59.044，P<0.005)。

2.4 兩組血清創傷和炎癥指標變化情況比較

兩組治療前CK-MM和CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3 d和5 d，觀察組的CK-MM及CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者血清創傷和炎癥指標比較

3 討 論

骨折導致局部軟組織腫脹的原因主要是軟組織損傷引起毛細血管、淋巴管破裂同時骨折端出血，血液及淋巴液進入肌肉間隙，加上機體由于創傷應激反應釋放多種炎癥因子，使血管通透性提高，進一步加重腫脹。踝關節骨折多由于高能量損傷引起，而踝部軟組織覆蓋少，筋膜內缺乏脂肪，皮下組織疏松，皮膚菲薄，腫脹后易出現張力性水皰，患者常因傷后患肢腫脹嚴重而導致手術被迫延至傷后1～2 周，若過早手術易致切口皮膚缺血壞死。目前臨床上治療踝關節骨折患者術前出現的踝關節腫脹疼痛的常規方法有冷敷、抬高患肢、制動及脫水藥物治療等。常規方法能不同程度地減輕腫脹和疼痛，但起效緩慢，效果欠佳，尤其對于高能量損傷患者。祖國醫學認為，骨折導致氣血破壞，血脈離經妄行，惡血淤滯體內，致使氣血運行受阻，不通則痛。氣滯血瘀，治宜活血化瘀、消腫止痛。外治法是中醫治療軟組織損傷最有效的方法[4]。本研究分析了40 例踝關節骨折患者的臨床資料，結果提示治傷三黃酊外敷治療踝關節骨折術前腫脹疼痛效果明顯優于常規治療方法。治傷三黃酊主要成分為黃柏、黃連、大黃，輔以梔子、當歸、川芎、地黃、赤芍、桃仁、紅花、白術、蒼術、白鮮皮、車前子、白芷。方中黃柏味苦性寒，清熱瀉火而堅陰，清熱燥濕、瀉火解毒是其特長，而且獨有之功是退虛熱，陰虛火盛者可用它平衡“相火”“腎水”之陰陽；黃連為大苦、大寒之品，入心、肝、胃、大腸經，為瀉心火、除濕熱之佳品；大黃能蕩滌通下，瀉火涼血，攻積導滯，逐瘀通經，利膽退黃；蒼術、白鮮皮有祛風燥濕、消腫止痛的功效；梔子性味苦寒，具有清熱利濕、涼血解毒及清火除煩、消腫止痛的功效[5]；當歸、川芎、生地和赤芍為四物湯組成，有祛瘀、補血之功效；桃仁有苦瀉散瘀、祛瘀生新之作用[6]；諸藥合用具有芳香透竅、舒筋活絡、消腫止痛的作用，加之中藥外敷患處，使藥力直達病位，具有良好的功效。

綜上所述，采用治傷三黃酊局部外敷治療踝關節骨折患者可減輕疼痛，加快患肢腫脹消除速度，減少張力性水皰的發生，有利于手術治療和預后恢復。