封堵支氣管導管與雙腔氣管導管在單肺通氣手術中的應用研究

袁玉輝，馬改改

(1.鄧州市人民醫院，河南 鄧州 474150；2.河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000)

近年來，隨著胸外科手術技術的不斷發展，大部分患者肺部手術多采用兩肺隔離方式，使手術操作更加方便安全，且利于降低肺部感染發生率[1]。目前，臨床中主要通過封堵支氣管導管及雙腔氣管導管實現單肺通氣手術，其中雙腔支氣管是最常用方法[2]。而封堵支氣管導管是近年來單肺通氣手術中使用的一種新型導管，主要通過阻塞單側支氣管，達到雙肺隔離目的[3]。但目前針對封堵支氣管導管及雙腔氣管導管的使用尚無統一定論。本研究比較了封堵支氣管導管與雙腔氣管導管在單肺通氣手術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年5月行單肺通氣手術治療的患者68 例，按照隨機數字表分為A組和B組，每組34 例。A組實施封堵支氣管導管，其中男21 例，女13 例，年齡(52.31±4.27)歲；肺癌24 例，食管癌10 例。B組實施雙腔氣管導管，其中男23 例，女11 例，年齡(52.46±4.31)歲；肺癌22 例，食管癌12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：術前肺功能及各項生化檢查無異常者；術前未接受藥物治療者；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能疾病者；術中出現嚴重血氧不足者；精神異常不具備認知能力者。

1.3 方法

兩組均行單肺通氣手術治療。患者入室后立即開通靜脈通道，監測各項生命體征(心律、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等)，依次注入咪達唑侖50～70 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導。A組首先經口插入7.5～8.0 mm普通氣管導管，并進行固定，使用無菌液狀石蠟將Coopdech支氣管封堵導管(成都昌華科技有限責任公司BBT-B3060)充分潤滑后插入氣管導管中，在纖維支氣管鏡明視下置入主支氣管，并適當調節深度，使氣囊上緣位于需要阻塞的支氣管內隆突下方位置，當需要單肺通氣時，可向氣囊內注入空氣，阻斷同側肺通氣。B組經口插入34-39F雙腔支氣管導管(美國HUDSON RCZ ReF5-16037)，在纖維支氣管鏡明視下適當調整導管位置。兩組導管調節好，與麻醉機連接，潮氣量設置為8 mL/kg，呼吸頻率設置為12 次/min，吸入七氟醚，并間斷靜脈注射芬太尼及羅庫溴銨維持麻醉。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者插管時間及具體定位時間。觀察血氣指標。分別抽取兩組患者單肺通氣后30 min和60 min的5 mL動脈血，使用全自動血氣分析儀檢測血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；根據術中醫生描述，記錄兩組患者術中視野暴露情況：優為術側肺完全萎陷，手術暴露完全；良為術側肺基本萎陷，肺內殘存氣體，但肺無通氣，術野滿意；差為術側肺未萎陷或部分萎陷，術野受到影響。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組插管及定位時間比較

A組插管時間為(1.52±0.52)min，定位時間為(5.34±2.75)min；B組插管時間為(3.31±1.53)min，定位時間為(10.34±5.27)min。A組插管時間低于B組，差異有統計學意義(t=6.459，P<0.001)。A組定位時間低于B組，差異有統計學意義(t=4.905，P<0.001)。

2.2 兩組血氣指標比較

單肺通氣30 min和60 min時，A組PaO2均高于B組，PaCO2均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術中單肺通氣后30 min和60 min血氣指標比較

2.3 兩組手術視野暴露情況比較

兩組手術術野暴露優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組手術術野暴露優良率比較 例(%)

3 討 論

胸外科手術過程中壓迫及相關操作常導致患者術中出現肺通氣不良情況，因此手術過程中為防止病側肺漏氣常采用單肺通氣手術治療，以保證健側肺氣道通暢，保障機體呼吸功能需求[4-6]。而單肺通氣手術以雙腔支氣管導管和封堵支氣管導管兩種方法最為常用，在手術治療過程中充分暴露視野，利于保證手術順利完成[7]。雙腔支氣管導管是單肺通氣手術常用方法，臨床中取得良好隔離效果，但雙腔支氣管導管對插管技術要求較高，易導致患者出現低氧血癥[8]。此外，導管外徑較粗，在實施插管過程中極易損傷患者咽喉部位，導致患者呼吸道損傷，繼而增加兩肺隔離難度，若導管內徑較小，常出現高氣道阻力，極易對患者造成肺氣壓傷，導致二氧化碳排出量較低，影響患者術中呼吸功能，不利于患者手術順利進行，且雙腔支氣管型號較少，臨床應用中具有一定限制[9]。封堵支氣管導管是單肺通氣治療中使用的一種新型通氣導管，其主要通過氣囊阻塞肺單側支氣管，能夠得到與雙管支氣管導管同樣的隔離及通氣效果[10]。而封堵支氣管導管插管操作難易程度與常規單腔氣管插管相當，插管時間短，且在導管口徑選擇上具有很大的空間，因此封堵支氣管導管對機體正常生理功能影響較小，更利于單肺通氣手術中通氣暢通，有助于二氧化碳排出，降低PaCO2，并且對雙腔氣管插管困難、小兒及呼吸道變異患者也很適用。本研究結果顯示，A組插管及定位時間均低于B組，單肺通氣30 min和60 min時，A組PaO2高于B組，PaCO2低于B組，表明封堵支氣管導管與雙腔氣管導管相比，更利于單肺通氣手術患者術中肺部二氧化碳的排出，且插管及定位時間較短，對患者損傷較小。

綜上所述，與雙腔氣管導管相比，封堵支氣管導管用于單肺通氣手術可縮短插管及定位時間，改善血氣指標。