消癰解毒湯聯合中醫清創術對漿細胞乳腺炎患者炎癥因子及生活質量的影響

寧偉，海藝貝

(駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000)

漿細胞性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺炎癥，是乳腺導管內脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，從而導致大量漿細胞浸潤，故稱為漿細胞性乳腺炎[1]。該病多見于中年女性，西醫治療主要為藥物與手術，藥物治療雖具有一定療效，但效果不太滿意，手術清創切除治療不僅影響乳房外觀，還影響患者性生活質量[2]。我院在西醫藥物治療的基礎上加用中醫清創術聯合中藥內服外敷治療，旨在分析中醫治療方案對患者炎癥因子及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月接診的87 例漿細胞乳腺炎患者，按隨機數字表法分為對照組(43 例)和觀察組(44 例)。對照組年齡(33.84±3.18)歲，病程(50.11±5.79)d；單側21 例，雙側22 例。觀察組年齡(34.06±3.01)歲，病程(49.86±6.02)d；單側23 例，雙側21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合漿細胞性乳腺炎診斷標準[3]，中醫診斷參照《中西醫結合婦產科學》[4]中關于乳癰的診斷標準。

1.3 納入和排除標準

納入標準：所有患者符合疾病診斷標準，且均為女性；經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除對本研究所用中藥、西藥存在禁忌者；嚴重臟器功能不全者；乳腺腫瘤者。

1.4 方法

對照組接受西藥治療，如注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準字：H13020656，規格為每支400 萬單位)靜脈滴注，每次400萬單位，每日2次，或依據細菌敏感程度選擇抗生素治療。觀察組在對照組用藥基礎上加用中醫清創術聯合中藥內服外敷。第一，中醫清創術：局部麻醉，常規消毒，切開乳腺腫塊，采用中藥藥線進行引流，然后外敷我院自擬金黃散(大黃、黃柏、姜黃、白芷各2 500 g，南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各1 000 g，天花粉5 000 g。將上藥研細末，用酒調開)，待膿排盡后，改用生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字：Z11021000)每日1 次。第二，內服消癰解毒湯：清創術后服用，配方為皂角刺10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，柴胡9 g，香附12 g，丹參15 g，赤芍10 g，全瓜蔞15 g，若乳頭流膿、流水樣液體可加薏苡仁12 g，澤瀉10 g，若膿中帶血可加茜草10 g，地榆10 g。水煎服，1日1劑，早晚分服，兩組均持續治療1個月。

1.5 觀察指標

治療前后測定乳腺組織中白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHO QOL-100)評分評價患者治療后生活質量，包括疼痛、性生活、總體健康、日常生活能力及心理狀態，每項100 分，得分越高提示生活質量越好。依據《中醫病證診斷療效標準》[5]評價患者治療后臨床療效。治愈：全身癥狀消失，腫塊消失，創口愈合；好轉：全身癥狀消失，局部腫痛改善，創口未愈合；未愈：反復傳囊，形成乳瘺。比較兩組患者不良反應發生率。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組炎癥因子比較

治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組WHO QOL-100生活質量評分比較

治療后觀察組疼痛、性生活、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療后WHO QOL-100生活質量評分比較 ，分

2.3 兩組臨床療效比較

對照組治愈13 例，好轉18 例，未愈12 例，總有效率為72.09%；觀察組治愈18 例，好轉22 例，未愈4 例，總有效率為90.91%。兩組療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應比較

兩組患者治療后，均未發生明顯不良反應。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是一種多見于中年女性的乳房良性疾病，病因及發病機制臨床尚未完全明了，主要與乳頭發育不良、哺乳障礙、乳汁淤積及激素分泌失調等有關[6]。多數研究顯示[7-8]，漿細胞性乳腺炎與乳頭發育不良密切相關，如乳頭內翻、乳頭分裂等。乳頭內翻致使粉刺樣東西堆積，乳頭畸形可致導管扭曲變形，造成導管堵塞，堆積的粉刺樣東西及堵塞的脂性物質侵蝕導管管壁，引起化學性刺激，最終導致淋巴細胞、漿細胞反應，從而形成炎性腫塊。漿細胞性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇，中醫經絡學認為足陽明胃經循行于乳房，足厥陰肝經循行于乳頭，故乳房屬胃，乳頭屬肝，乳癰發病與肝、胃密切相關，由于肝郁氣滯、疏泄失職致使乳房脈絡不暢，乳管阻滯，敗乳蓄積化熱而成乳癰。或產后飲食不節，嗜食肥甘厚味，致使胃熱蘊滯，肝胃二臟不和，加之小兒口氣掀熱，熱邪蒸腐瘀乳，積聚成膿，發為乳癰。故而治療當以清熱解毒、托里排膿、消腫止痛為主，疏通經絡、行氣活血為輔。中醫化腐清創術是祖國醫學的傳統治療方法，亦是中醫外治大法之一，是指通過藥物作用促進膿腫破潰，加速腐肉脫落，利于新肉生長的動態過程，對于感染性、難治性潰瘍等膿腫疾病具有獨特療效。通過切開排膿，清除創面壞死組織，促進創面組織新陳代謝，加速創口愈合。現代醫學研究表明，中醫清創術能刺激局部免疫系統產生炎癥反應，創面局部炎癥反應是損傷修復的基礎，適度的炎癥反應能促進組織修復[9]。術后內服消癰解毒湯，方中金銀花、蒲公英清熱解毒、消癰散結、利濕通淋；皂角刺托毒排膿、活血消癰；全瓜蔞利氣寬胸、消腫散結；柴胡疏肝解郁；香附疏肝理氣、通經止痛；丹參活血祛瘀；赤芍既能清熱涼血、又能散瘀止痛、清肝火。全方共用，共湊清熱解毒、消腫散結、疏肝解郁、行氣活血之功效。中醫清創術配合消癰解毒湯，既能排膿托毒、清熱生肌，又能疏肝解郁、活血行氣。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對照組，可見中醫清創術聯合消癰解毒湯能顯著降低炎癥因子生長，利于創口愈合。本研究結果顯示，觀察組WHO QOL-100評分及總有效率均高于對照組，可見中醫清創術聯合消癰解毒湯治療漿細胞性乳腺炎效果顯著，能顯著改善患者生活質量，利于患者預后。