腹腔鏡直腸癌根治術治療老年直腸癌的效果及安全性

馮滿豪

(安康市漢濱區第一醫院，陜西 安康 725000)

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，主要發生于齒狀線、直腸乙狀結腸交界處，患者臨床以大便次數增多、便血為主要表現，如果得不到及時治療，容易誘發腫瘤轉移、惡病質等多種并發癥，對患者生命安全造成極大威脅[2]。藥物治療因藥物不能達到病灶位置，導致治療效果不理想。目前，手術是治療直腸癌的首選方法，傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，術后并發癥多，整體治療效果欠佳，嚴重降低了老年人生活質量。隨著醫學技術的發展，各種腔鏡技術在臨床中逐漸推廣應用，備受人們關注。腹腔鏡直腸癌根治術的應用，為臨床老年直腸癌的治療帶來福音，并得到患者的一致認可[3]。本文旨在探討應用腹腔鏡直腸癌根治術治療老年直腸癌患者的效果和安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2018年8月我院收治的124 例老年直腸癌患者，所有患者均符合《NCCN直腸癌診治指南》[4]，依據患者意愿和手術方式分為觀察組和對照組，每組62 例。對照組中男30 例，女32 例；年齡(76.54±3.11)歲；病程(3.51±1.18)年；Dukes分期：A期16 例，B期24 例，C期22 例。觀察組中男31 例，女31 例；年齡(76.48±3.06)歲；病程(3.46±1.21)年；Dukes分期：A期19 例，B期23 例，C期20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者經活組織檢查確診為直腸癌；年齡≥66 歲；患者及家屬知情同意，自愿配合。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙患者；合并除直腸癌外其他惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組應用傳統開腹直腸癌根治術治療。患者取截石位，予以全身麻醉，消毒鋪巾，選擇中下腹正中切口，長15～20 cm。開腹后對肝臟、腸系膜、大網膜、腹壁進行檢查，觀察腫瘤轉移情況，明確腫瘤位置。游離乙狀結腸、直腸，暴露并保護輸尿管、性腺血管。將腸系膜下動、靜脈結扎離斷，予以全直腸系膜切除術。清掃腸系膜下動脈根部脂肪、淋巴結，行結腸直腸端吻合。術后常規留置引流管，逐層縫合。

觀察組應用腹腔鏡直腸癌根治手術。第一，4孔定位：患者取改良截石位，保持頭低腳高位，予以全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，氣壓為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于臍上約1 cm部位做觀察孔；主操作孔為右下腹(右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點)12 mm切口；輔操作孔為雙側鎖骨中線平臍處各作一5 mm切口。第二，手術步驟：將腹腔鏡置入觀察孔，在腹腔鏡下觀察腹腔情況，明確腹腔是否存在結節、轉移灶、外侵等。若患者為女性，予以子宮懸吊治療。沿著Toldt筋膜，將結腸系膜充分游離，輕輕分離輸尿管、生殖血管，并做好盆腔內神經保護。充分暴露腸系膜下動、靜脈血管，用結扎夾將其夾閉、離斷。切除全直腸系膜，清掃腸系膜下脂肪及淋巴組織。根據患者腫瘤實際情況，選取合適的手術方法。一般情況下腫瘤位于齒線以上8 cm以內的直腸癌患者多采取Miles術治療。在腫瘤上方距離8～10 cm處用閉合器將腸管離斷，在患者左下腹部進行結腸永久性造瘺。對于癌腫距齒狀線5 cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2 cm以上的患者，多采取Dixon術治療。在距離腫瘤下方約2 cm處，用閉合器將直腸腸管切斷，在下腹部正中恥骨上方作一長約4 cm的切口，在距腫瘤上約10 cm處切除腫瘤，從肛門插入吻合器進行吻合重建。術后常規放置引流管，逐層縫合。兩組患者治療后均給予鎮痛、補液、抗感染等對癥治療，并予以6個月隨訪，觀察其療效。

1.4 觀察指標及標準

觀察比較兩組患者的手術相關指標(術中出血量、手術時間、術后通氣時間、術后進食時間、住院時間)、并發癥發生率、隨訪期間的轉移率和復發率，并對治療效果和安全性進行分析。轉移判斷標準：借助影像學技術(例如CT，MRI等)檢查患者其他部分是否存在腫塊，一旦病理證實，則判斷為存在轉移。復發判斷標準：經過直腸指檢存在凹凸不平腫塊，影像學檢查(CT，MRI等)符合直腸癌標準，患者臨床表現為便血、肛門墜脹、腹瀉等癥狀。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 手術相關指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后通氣時間、術后進食時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為8.06%，低于對照組的24.19%，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生率比較 例(%)

2.3 轉移率和復發率

觀察組轉移率、復發率均低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者轉移率和復發率比較 例(%)

3 討 論

直腸癌是消化系統常見腫瘤之一，該疾病早期無明顯的癥狀，隨著病情的進展，會出現不同程度的便血和梗阻。腫塊逐漸增大，則會影響膀胱，進而出現尿頻、尿痛等癥狀，嚴重影響人們的正常生活。近幾年，因人們生活習慣、飲食習慣的改變，直腸癌的發病率越來越高，是導致人們死亡的重要原因之一[5]。現階段，老年人數量越來越多，因老年人各項生理機能均處于下降趨勢，是直腸癌高發群體。臨床實踐發現，老年人多伴有慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，增加了臨床治療難度，如果不能早期發現并進行治療，一旦錯過最佳的治療時機，則增加了老年直腸癌死亡的風險。基于此，探討科學、合理、高效、安全的治療方法成為臨床關注的焦點問題。手術是目前臨床直腸癌主要的治療手段之一，主要是通過切除腫瘤組織降低術后復發風險，最大程度地延長患者的生存時間。傳統開腹直腸癌根治術雖然能達到治療目的，但是對患者造成的創傷大，患者術中出血量多，影響其新陳代謝，進而不利于術后恢復，容易發生多種并發癥，延長住院時間，無形中增加了患者的經濟負擔[6]。此外，老年患者由于身體耐受性差，應用傳統開腹直腸癌根治術治療，術后并發癥發生率高，嚴重影響治療效果。隨著醫學水平的提升，腹腔鏡作為微創技術在臨床疾病治療中取得顯著成效，備受醫學界關注。腹腔鏡直腸癌根治術用于直腸癌治療，可以為操作醫師提供清晰的手術視野，最大限度地保證腫瘤的徹底清除。此外，還能減少對周圍組織的損傷，具有安全性高的特點[7]。與傳統開腹直腸癌根治術比較，腹腔鏡直腸癌根治術具有以下優勢：第一，腹腔鏡手術探查效果更理想，能觀察患者其他部位是否存在病變，為臨床治療提供了更明確的參考；第二，可以減輕患者疼痛程度，且對患者造成的創傷較小，減少術中出血量，患者術后恢復快，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔；第三，腹腔鏡手術操作視野好，可以減少對腫瘤組織的壓迫；第四，手術安全性高，切口小，能減少腹腔暴露時間和體液流失，術后并發癥發生率低。

相關研究指出[8]，應用腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌，出血量少，患者術后恢復快，可以減少腹腔暴露時間和體液流失，且根除效果好，減少術后的復發。本研究觀察組手術時間、術后通氣時間、術后進食時間、住院時間、出血量等指標均優于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因，腹腔鏡直腸癌根治術能清晰探查腹腔，減少對臟器、組織等的損傷，進而降低了術后并發癥的發生。此外，觀察組患者轉移率、復發率均低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，說明腹腔鏡的應用，利于腫瘤的查找及清除，可以減少病灶轉移。腹腔鏡直腸癌根治術治療中，需要注意的問題：第一，對手術操作者要求高，需要提高操作人員的綜合技能以保證手術的成功率。第二，因建立二氧化碳氣腹，術后容易出現氣體殘留。因此術后要加強患者的飲食干預，減少術后腹脹導致的不適感。