多學科協(xié)作模式在腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐中的應用研究〔1〕

周玉琛，宋琦

(南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

化療為腫瘤主要治療方式，可縮小、清除腫瘤體積，消除遠端轉(zhuǎn)移腫瘤細胞，降低腫瘤復發(fā)率[1]，但化療過程中易發(fā)生化療相關性惡心嘔吐(CINV)，影響患者化療依從性及治療效果，甚至增加不良反應強度，因此對CINV實施積極有效的防治可保證化療效果，并改善患者生活質(zhì)量[2]。多學科協(xié)作模式可發(fā)揮綜合醫(yī)院各科優(yōu)勢，為患者制訂針對性治療方案，通過多角度專業(yè)性干預降低患者治療期間不良反應發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究選擇我院2017年6月—2019年6月腫瘤化療患者168 例為研究對象，探討實施多學科協(xié)作模式的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月腫瘤化療患者168 例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組84 例。對照組男49 例，女35 例，年齡(54.63±11.31)歲；胃癌18 例，肺癌34 例，肝癌11 例，乳腺癌9 例，結直腸癌7 例，其他5 例。觀察組男48 例，女36 例，年齡(55.01±10.24)歲；胃癌17 例，肺癌33 例，肝癌14 例，乳腺癌11 例，結直腸癌6 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中惡性腫瘤診斷標準，且經(jīng)細胞學、病理學診斷確診；化療藥物均為致吐風險較高藥物；年齡≥18 歲；患者知情同意且自愿加入本研究。排除標準：既往精神病或目前存在嚴重精神障礙患者；認知功能障礙、情緒功能障礙患者；不愿參加研究，或研究期間退出者。

1.3 方法

對照組實施腫瘤科專科護理干預，包括制訂化療方案、基礎護理、心理護理、健康宣教等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上實施多學科協(xié)作模式。第一，前期調(diào)研：對患者CINV臨床情況實施問卷調(diào)查，包括患者姓名、疾病診斷、年齡、化療方案、化療時長、CINV程度、生活質(zhì)量。第二，構建多學科協(xié)作CINV診療及護理團隊：團隊成員包括腫瘤科、中醫(yī)科、康復科、營養(yǎng)科、消化科5 個科室12 位專家，各個科室依據(jù)成員職責制訂工作流程。腫瘤科在與對照組常規(guī)護理基礎上，同時協(xié)調(diào)、組織各學科會診；中醫(yī)科為化療提供中西醫(yī)聯(lián)合護理治療方案，包括聯(lián)合針灸、按摩等外治方式，進一步緩解患者嘔吐癥狀，結合患者辨證類型實施針對性中藥治療及飲食指導；康復科針對患者化療治療效果及身體狀況制訂康復計劃，包括運動、睡眠等，并對化療治療方案提供針對性建議；營養(yǎng)科結合患者自身營養(yǎng)狀況、飲食習慣、嘔吐情況、食欲等設計個性化營養(yǎng)方案，包括經(jīng)口飲食、靜脈營養(yǎng)等，以提升患者化療耐受能力；消化科針對患者消化能力提出護理建議，以保證食物可消化吸收且不增加胃腸道壓力。第三，方案調(diào)整：實施護理干預后，各學科組織聯(lián)合查房、學術研討會議、協(xié)調(diào)會議等，結合病情變化調(diào)整方案。

1.4 觀察指標

比較組間干預前、干預后(干預開始后2個月)惡心嘔吐程度。CINV分級標準如下。0級：無惡心嘔吐感受及現(xiàn)象；Ⅰ級：出現(xiàn)惡心感受，但未發(fā)生嘔吐現(xiàn)象；Ⅱ級：出現(xiàn)惡心感受并伴一過性嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐情況較嚴重，需要積極治療；Ⅳ級：惡心嘔吐情況非常嚴重，難以通過常規(guī)護理有效控制。

比較組間干預前、干預后營養(yǎng)指標，包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)。

比較組間干預前后生活質(zhì)量，以嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)表示，包括惡心、嘔吐2 個維度，各9 項評價內(nèi)容，每項內(nèi)容均以視覺模擬法(VAS)評價，每個條目1～7 分，分數(shù)高表示CINV對其生活質(zhì)量影響小，即患者生活質(zhì)量較高。比較組間干預前后惡心嘔吐中醫(yī)癥候積分，癥狀由輕到重記為0～6分[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后惡心嘔吐程度比較

兩組患者干預前惡心嘔吐程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組惡心嘔吐分級0級占比高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組干預前后惡心嘔吐程度比較 例(%)

2.2 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較

兩組患者干預前ALB，PA和TF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組ALB，PA和TF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較

2 結 果

2.3 干預前后生活質(zhì)量及中醫(yī)癥候積分

干預前兩組FLIE和中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組FLIE評分高于對照組，中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量及中醫(yī)癥候積分 ，分

3 討 論

在腫瘤化療中，惡心嘔吐為最常見不良反應，可嚴重影響患者情緒和治療護理依從性，降低機體耐受能力，增加化療中惡心嘔吐的敏感度，加重惡心嘔吐程度，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此積極實施預防和治療措施尤為關鍵[5]。多學科協(xié)作模式最早在20世紀60年代由美國提出，并在20世紀90年代后迅速發(fā)展[6]。目前多學科協(xié)作模式在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、睡眠障礙等領域快速發(fā)展，并逐漸應用于腫瘤治療的護理中[7]。多學科協(xié)作模式具有相關專業(yè)及亞專業(yè)協(xié)同、強化溝通、快速流程、人力資源優(yōu)化等優(yōu)勢，可最大程度發(fā)揮綜合醫(yī)院各專科優(yōu)勢，為患者提供針對性指導及建議，并在持續(xù)性會診、工作協(xié)調(diào)中不斷提升干預，最終達到提升療效和提高護理滿意度的作用[8]。以往多聯(lián)合腫瘤科、康復科、營養(yǎng)科、消化科等科室的腫瘤化療多學科協(xié)作模式實施干預。近年來中醫(yī)治療護理優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，因此本研究在傳統(tǒng)干預中增加了中醫(yī)科護理干預，通過體外干預及中藥指導，改善患者生理機能，療效顯著。本次研究中，干預后觀察組惡心嘔吐分級0級占比高于對照組，可能是因為通過專科護理治療及各科室聯(lián)合干預，可最大程度提高患者化療耐受能力[9]，在此基礎上實施中醫(yī)科干預支持，可通過推拿緩解患者肌肉、神經(jīng)緊張程度，并通過穴位處理緩解患者惡心呃逆感受[10-11]；同時辨證實施中藥治療可改善患者氣血運行、恢復器官組織能力、緩解神經(jīng)敏感性，達到整體診治護理效果，降低患者CINV程度[12-13]。干預后觀察組ALB，PA和TF水平高于對照組，說明在多學科協(xié)作模式干預基礎上增加中醫(yī)科干預，可通過穴位護理等措施緩解患者化療期間不適感，使患者保持良好食欲及營養(yǎng)攝取能力，并在消化科、營養(yǎng)科干預下進一步提升患者化療期間消化吸收能力，避免營養(yǎng)指標下降，以保證患者機體耐受能力，降低化療相關性惡心嘔吐程度。干預后觀察組FLIE評分高于對照組，考慮是因為實施多學科模式干預后，觀察組患者化療耐受能力提高，惡心嘔吐程度下降，顯著提高化療依從性，并在多學科協(xié)作干預下，使患者情緒、營養(yǎng)狀態(tài)、化療認知水平均處于穩(wěn)定水平[14-15]。干預后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，進一步證實在多學科協(xié)作模式干預中聯(lián)合中醫(yī)治療的意義。

綜上所述，在腫瘤化療患者治療護理中實施多學科協(xié)作模式，可通過相關專業(yè)及亞專業(yè)協(xié)同、有效溝通、持續(xù)優(yōu)化干預，減輕患者惡心嘔吐程度，改善其生活質(zhì)量，同時保持營養(yǎng)指標穩(wěn)定性。