幽門螺旋桿菌感染與結腸息肉發生的相關性分析

賈逸文，唐 陽，彭 瓊

（合肥市第一人民醫院消化內科，安徽合肥230001）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種常見的革蘭氏陰性菌，主要寄生于人體胃黏膜中，該菌可分泌尿素酶、空泡毒素和細胞毒素，并以此誘發人體一系列胃腸道癥狀［1］。研究表明，普通人群中幽門螺桿菌感染率超過50%［2］。它被認為是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的罪魁禍首。Hp 除了能引起胃腸道疾病外，還被認為具有胃腸外效應，Hp感染還可能和缺鐵性貧血、特發性蕁麻疹、特發性血小板減少性紫癜、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病的發生發展相關［3］。近年來，一些研究表明，Hp 感染可導致代謝綜合征，代謝綜合征由以下主要成分組成：腹部肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常和高血壓。結腸息肉作為一種消化內科的常見病、多發病，與腸道腫瘤的發生及發展有著密切關聯。研究證實代謝綜合征誘發的腸道上皮炎癥改變是結直腸癌的一個危險因素［4-5］。本研究擬回顧性分析近兩年期間合肥市第一人民醫院結腸鏡檢查和Hp檢測的臨床及病理資料，旨在探討Hp感染與結腸息肉發生的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取自2018 年1 月—2020 年6 月于合肥市第一人民醫院行電子結腸鏡檢查、內鏡病理活檢明確診斷為結腸息肉的患者679例，并對上述患者資料進行回顧性分析。納入標準：（1）患者年齡大于18歲；（2）同期通過14 C 尿素呼氣試驗或快速尿素酶實驗檢測，且檢查前一個月內未使用質子泵抑制劑（PPI）、組胺2 型受體拮抗劑（H2A）、抗生素、鉍或硫糖鋁者。排除標準：（1）既往有癌癥病史及家族性腺瘤性息肉病史；（2）胃腸外科手術，包括部分或全部胃切除術或結腸切除術；（3）炎癥性腸病史；（4）腎臟疾病；（5）懷孕和哺乳；（6）使用已知能起作用的藥物血液凝固，如阿司匹林和氯吡格雷者。本研究共納入結腸息肉患者512 例。并納入我院體檢中心健康查體者473例作為對照組，要求上述患者為同期進行腸鏡檢查未見異常，既往無結腸息肉病史，同時完成Hp 感染檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 結腸息肉的診斷

結腸鏡操作由在合肥市第一人民醫院接受過6個月或更長時間培訓并進行過500 次以上結腸鏡檢查的醫師進行。插入盲腸的成功率為97.6%。進鏡到達回腸末端后，緩慢退出結腸鏡，仔細觀察結腸壁黏膜，撤退時間不少于6 min。檢查結束后，記錄所見結腸息肉的鏡下表現，包括息肉部位、息肉個數及相關病理情況。根據息肉個數，分為單發息肉組和多發息肉組；根據息肉病理類型，分為炎癥性息肉組和腺瘤性息肉組。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 幽門螺旋桿菌感染檢測

幽門螺桿菌感染的診斷依據是空腹14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）或胃鏡下快速尿素酶實驗的結果。上述檢測手段任意一項檢測為陽性者認為Hp感染者，檢測為陰性者認為無Hp感染。

1.2.3 統計學方法

統計分析采用SPSS 20.0 版（SPSS Inc.，芝加哥，IL）進行，統計學顯著性水平定義為P<0.05。連續樣本比較采用χ2檢驗。正態分布計量資料以x±s 表示，兩組比較采用t 檢驗。采用二元logistic 回歸分析確定與結腸息肉發生相關的因素。

2 結果與分析

2.1 一般資料

按照分組對結果進行分析，其中正常組（473例，男性192 例，女性281 例），男女比例為1∶1.46，平均年齡（53.7±11.5）歲。結腸息肉組（512 例，男性327例，女性185例），男女比例為1.77∶1，平均年齡（58.1±9.9）歲。結腸息肉組中，按照病理類型分組為炎癥性息肉組（245 例）、腺瘤性息肉組（267 例）。按照息肉數量分組為單發息肉組（337 例）、多發息肉組（175例）。

2.2 正常組患者的Hp感染情況

正常對照組473例健康查體人員中，使用幽門螺旋桿菌檢測法測得Hp 感染發生率為41.4%，其中男性患者及女性患者的Hp感染發生率分別是37.5%和22.4%，統計分析發現Hp 感染發生率存在性別差異（χ2=16.3，P<0.01），如表1所示。

表1 各組幽門螺桿菌（Hp）感染情況

2.3 結腸息肉組患者的Hp感染情況

2.3.1 結腸息肉與Hp感染的關系

結腸息肉組的Hp 感染發生率57.3%（293/512），明顯高于正常組Hp 感染發生率，差異有統計學意義（P <0.05）。通過logistic 回歸分析得出，結直腸息肉患者相對正常對照的Hp感染發生率的校正OR=1.33（95%CI 1.14～1.42），P=0.02，如表1所示。

2.3.2 結腸息肉數量與Hp感染的關系

結腸息肉患者中，息肉數量≥2個的患者396例，其Hp 感染發生率為67.5%。與單發息肉患者對比，Hp 感染發生率的校正OR=1.15（95%CI 1.00～1.32，P=0.05），息肉數量≥2 個的患者Hp 感染發生率顯著高于正常對照及單發息肉的患者。

2.3.3 結腸息肉病理類型與Hp感染的關系

結腸息肉患者中，腺瘤性息肉患者228 例，其Hp感染發生率為45.6%。與炎癥性息肉患者對比，腺瘤性息肉患者Hp 感染發生率的校正OR=1.47（95%CI 1.15～1.32，P=0.03），腺瘤性息肉患者Hp 感染發生率顯著高于正常對照及炎癥性息肉的患者。

3 討論

結腸息肉作為一種常見疾病，其中腺瘤性息肉可以認為是一種癌前病變，因為增生過度的上皮細胞可以從腺瘤期向大腸癌期轉化［6］。腺瘤性息肉的早期診斷依賴于結腸鏡檢查。隨著結腸鏡檢查的普及，可以對結腸腺瘤性息肉早期發現，并進行治療，從而降低結腸癌的發生率。針對腸道腺瘤性息肉的發病機制尚不明確。本研究結果發現，幽門螺桿菌感染與結腸腺瘤性息肉有關，這與Sonnenberg 等［7］的研究結果一致。

Hp 感染與結腸息肉發生的確切機制尚不清楚，以下機制可能有助于解釋該項發現。首先，幽門螺桿菌感染可上調基質金屬蛋白酶的表達，這可能不僅參與了腺瘤性息肉的結直腸癌的發生，而且參與了結直腸癌的侵襲和轉移級聯的啟動。其次，Hp 感染可導致胃黏膜中生長激素釋放肽的分泌異常，生長激素釋放肽可預防結腸腺瘤性息肉和結直腸癌的發生［8］。第三，幽門螺桿菌通過釋放細胞毒素、脂多糖（LPS）和其他有毒物質影響腸道的炎癥狀態，這些物質參與了結腸腺瘤性息肉的形成［9］。

本研究存在一定局限性：（1）本研究通過僅考慮Hp感染與否，未考慮Hp感染時長對結腸息肉發生可能的影響。（2）未考慮多種混雜因素，如Hp既往感染、飲食習慣、吸煙飲酒等。

總之，從本研究結果可以看出，幽門螺桿菌感染與結腸腺瘤性息肉的發生有關，因此治療幽門螺桿菌感染有助于預防結腸腺瘤性息肉。