繼發性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特點及防治策略

王雷

【摘? 要】目的：研究分析繼發性低血鉀癥致室性心律失常的心電圖特點，探討相關臨床表現，總結防治策略。方法：選取筆者所在醫院2017年1月至2019年3月收治并確診為繼發性低鉀血癥致室性心律失常的368名患者的治療案例，觀察并分析其中的心電圖特點和臨床特征。根據患者血鉀濃度的不同情況，將患者分為三組：輕度低鉀血癥組（92例），中度低鉀血癥組（156例），重度低鉀血癥組（30例），通過對各組間心電圖的改變情況進行對比和觀察，得出結論。結果：低鉀血癥患者的主要臨床表現為胸悶心悸、氣促乏力以及低血壓等癥狀。患者在接受治療后的血鉀濃度要明顯高于治療前?；颊呤倚栽绮某掷m性室速比例明顯降低。結論：當繼發性低鉀血癥至室性心律失常的患者血鉀濃度降低的時候，其心電圖異常的比例也隨之升高;需要及時對這類患者進行血鉀濃度以及心電圖檢查，使其病情及時被發現從而能夠得到更加有效的治療。

【關鍵詞】低鉀血癥;心律失常;心電圖特點;防治

繼發性低鉀血癥的發病原因多樣，通常因飲水過少、高血壓患者患有腸胃疾病或著服用利尿藥、糖尿病等條件而被誘發。雖然輕型慢性的低鉀血癥并沒有什么明顯的癥狀表現，但是如果沒有被及時的發現并采取措施就容易引發室性心律失常，并迅速發展成嚴重低鉀血癥，更有甚者會發展為惡性室性心律失常，對患者的生命產生嚴重威脅。為了加深對繼發性低鉀血癥的認識，本文將以回顧性為基礎，嚴謹科學地對本院的相似患者案例進行分析，總結室性心律失常與不同血鉀濃度的關系;研究繼發性低鉀血癥致室性心律失?；颊叩呐R床表現和治療過程，為防治心律失常和抗低血鉀提供相關依據?，F報告如下：

一、研究資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2017年1月至2019年3月收治并確診為繼發性低鉀血癥致室性心律失常的患者368例，其中男性患者192例，女性患者176例;所有患者平均年齡（63.5±7.9）歲。繼發性低鉀血癥的原因主要有：急性腸胃炎、外科手術、周期性麻痹、腦出血、急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2研究方法

所有參與研究的患者均需符合的診斷標準為：繼發性低鉀血癥致室性心律失常各項數據均參照《實用內科學》，符合所規定標準。所有患者均已知情且自愿簽署《知情同意書》，愿意配合本項統計調查，且依從性均較為良好，且研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。根據相關診斷標準，血鉀濃度的參考值是3.5～5.5mmol/L，患者在空腹靜脈采血之后，測定出的血鉀濃度為3.01～3.50mmol/L的為輕度低鉀血癥;2.51～3.00mmol/L的中度低鉀血癥;低于2.50mmol/L的患者則為重度低鉀血癥。

1.3治療程序

根據患者的普遍癥狀和一些特殊情況，對其進行有關補鉀和抗心律失常的治療。所有患者均根據《抗心律失常藥物治療建議》，進行靜脈及口服補鉀治療;除此之外，對于有持續性室速、室顫的患者還應該進行補鎂治療;與此同時，還需進行抗心律失常以及提高心律的治療。

1.4統計學分析處理

采用SPSS21.0統計學軟件對實驗所得所有數據進行處理并分析。計量資料都需要遵循正態分布的原理以及方差齊性，通過均數±標準差表示。比較采用t檢驗，通過百分率表示相關計數資料，比較采用X²檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、實驗結果

繼發性低鉀血癥致室性心律失?；颊咧饕R床表現為胸悶心悸，氣促乏力以及低血壓等。引起低鉀血癥的原因主要包括消化系統不良導致飲食性低鉀和藥源性低鉀等;以及甲狀腺功能亢進引起的低鉀。嚴重的低鉀甚至可以出現暈厥、昏迷以及腸麻痹等。相關心電圖的表現主要以室性期前收縮更為多見，一共有150例，其次是頻發房性期前收縮的患者，一共有138例。出現竇性心律不齊以及T-U波延長心電圖狀況的患者比例最低。

跟輕度低鉀血癥組相比，中度和重度低鉀血癥組心電圖陽性比例均顯著升高;中度與重度低鉀血癥相比則無顯著差異。與治療前相比，治療持續一周過后的患者血鉀濃度趨于正常水平，持續性室速、室性早搏比例降低均較為明顯。詳情見表1.

三、總結討論

血鉀在維持心肌細胞功能方面起到了格外重要的效果。其還參與和調節機體內部環境和細胞的正常代謝，維持體內的酸堿平衡情況，還可以參與維持機體細胞的正常滲透壓，還具有保護肌肉、神經組織的興奮性的作用。

在臨床上，血鉀濃度低于3.5mmol/L及可定義其為低鉀血癥，繼發性低鉀血癥通常由消化系統故障原因導致的飲食性低鉀、藥源性低價以及甲狀腺機能亢進引起的低鉀;繼發性低鉀血癥在臨床上常常誘發心律失常，嚴重時甚至可以威脅患者的生命。據相關資料表明，從繼發性低鉀血癥致心律失常的防治策略主要體現在治療時確定低鉀血癥的病因，針對病因再進行一系列相關的治療。從根本上去除病因，補鉀和補鎂，糾正室性心律失常。對于高危患者，治療時應該對液體量進行合理限制，以糾正血鉀，促使其恢復正常水平為主;但也不能補充過多，造成血鉀過量而導致高鉀血癥。

綜上所述，繼發性低鉀血癥具有不明顯的早期癥狀，但是隨著癥狀的發展會影響到患者的竇性心律，持續性室速等，對其生命健康造成嚴重威脅。對于繼發性低鉀血癥致室性心律失常的患者，其治療原則為針對病因，糾正血鉀偏低的情況，對嚴重性心律失常的患者實施動態心電圖監測，根據具體數據實施相對保守的治療，并且隨時對心電圖的變化情況和患者的血鉀濃度進行監測，及時調節機體內部的水電解質紊亂狀態，使患者得到及時且具有針對性、有效性的治療。

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