繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特點(diǎn)及防治策略

王雷

【摘? 要】目的：研究分析繼發(fā)性低血鉀癥致室性心律失常的心電圖特點(diǎn)，探討相關(guān)臨床表現(xiàn)，總結(jié)防治策略。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月至2019年3月收治并確診為繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的368名患者的治療案例，觀察并分析其中的心電圖特點(diǎn)和臨床特征。根據(jù)患者血鉀濃度的不同情況，將患者分為三組：輕度低鉀血癥組（92例），中度低鉀血癥組（156例），重度低鉀血癥組（30例），通過對(duì)各組間心電圖的改變情況進(jìn)行對(duì)比和觀察，得出結(jié)論。結(jié)果：低鉀血癥患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶心悸、氣促乏力以及低血壓等癥狀。患者在接受治療后的血鉀濃度要明顯高于治療前。患者室性早搏的持續(xù)性室速比例明顯降低。結(jié)論：當(dāng)繼發(fā)性低鉀血癥至室性心律失常的患者血鉀濃度降低的時(shí)候，其心電圖異常的比例也隨之升高;需要及時(shí)對(duì)這類患者進(jìn)行血鉀濃度以及心電圖檢查，使其病情及時(shí)被發(fā)現(xiàn)從而能夠得到更加有效的治療。

【關(guān)鍵詞】低鉀血癥;心律失常;心電圖特點(diǎn);防治

繼發(fā)性低鉀血癥的發(fā)病原因多樣，通常因飲水過少、高血壓患者患有腸胃疾病或著服用利尿藥、糖尿病等條件而被誘發(fā)。雖然輕型慢性的低鉀血癥并沒有什么明顯的癥狀表現(xiàn)，但是如果沒有被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取措施就容易引發(fā)室性心律失常，并迅速發(fā)展成嚴(yán)重低鉀血癥，更有甚者會(huì)發(fā)展為惡性室性心律失常，對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為了加深對(duì)繼發(fā)性低鉀血癥的認(rèn)識(shí)，本文將以回顧性為基礎(chǔ)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地對(duì)本院的相似患者案例進(jìn)行分析，總結(jié)室性心律失常與不同血鉀濃度的關(guān)系;研究繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常患者的臨床表現(xiàn)和治療過程，為防治心律失常和抗低血鉀提供相關(guān)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

一、研究資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月至2019年3月收治并確診為繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的患者368例，其中男性患者192例，女性患者176例;所有患者平均年齡（63.5±7.9）歲。繼發(fā)性低鉀血癥的原因主要有：急性腸胃炎、外科手術(shù)、周期性麻痹、腦出血、急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2研究方法

所有參與研究的患者均需符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常各項(xiàng)數(shù)據(jù)均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，符合所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均已知情且自愿簽署《知情同意書》，愿意配合本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，且依從性均較為良好，且研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉀濃度的參考值是3.5～5.5mmol/L，患者在空腹靜脈采血之后，測(cè)定出的血鉀濃度為3.01～3.50mmol/L的為輕度低鉀血癥;2.51～3.00mmol/L的中度低鉀血癥;低于2.50mmol/L的患者則為重度低鉀血癥。

1.3治療程序

根據(jù)患者的普遍癥狀和一些特殊情況，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)補(bǔ)鉀和抗心律失常的治療。所有患者均根據(jù)《抗心律失常藥物治療建議》，進(jìn)行靜脈及口服補(bǔ)鉀治療;除此之外，對(duì)于有持續(xù)性室速、室顫的患者還應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鎂治療;與此同時(shí)，還需進(jìn)行抗心律失常以及提高心律的治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并分析。計(jì)量資料都需要遵循正態(tài)分布的原理以及方差齊性，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。比較采用t檢驗(yàn)，通過百分率表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，比較采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶心悸，氣促乏力以及低血壓等。引起低鉀血癥的原因主要包括消化系統(tǒng)不良導(dǎo)致飲食性低鉀和藥源性低鉀等;以及甲狀腺功能亢進(jìn)引起的低鉀。嚴(yán)重的低鉀甚至可以出現(xiàn)暈厥、昏迷以及腸麻痹等。相關(guān)心電圖的表現(xiàn)主要以室性期前收縮更為多見，一共有150例，其次是頻發(fā)房性期前收縮的患者，一共有138例。出現(xiàn)竇性心律不齊以及T-U波延長(zhǎng)心電圖狀況的患者比例最低。

跟輕度低鉀血癥組相比，中度和重度低鉀血癥組心電圖陽(yáng)性比例均顯著升高;中度與重度低鉀血癥相比則無(wú)顯著差異。與治療前相比，治療持續(xù)一周過后的患者血鉀濃度趨于正常水平，持續(xù)性室速、室性早搏比例降低均較為明顯。詳情見表1.

三、總結(jié)討論

血鉀在維持心肌細(xì)胞功能方面起到了格外重要的效果。其還參與和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境和細(xì)胞的正常代謝，維持體內(nèi)的酸堿平衡情況，還可以參與維持機(jī)體細(xì)胞的正常滲透壓，還具有保護(hù)肌肉、神經(jīng)組織的興奮性的作用。

在臨床上，血鉀濃度低于3.5mmol/L及可定義其為低鉀血癥，繼發(fā)性低鉀血癥通常由消化系統(tǒng)故障原因?qū)е碌娘嬍承缘外洝⑺幵葱缘蛢r(jià)以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的低鉀;繼發(fā)性低鉀血癥在臨床上常常誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至可以威脅患者的生命。據(jù)相關(guān)資料表明，從繼發(fā)性低鉀血癥致心律失常的防治策略主要體現(xiàn)在治療時(shí)確定低鉀血癥的病因，針對(duì)病因再進(jìn)行一系列相關(guān)的治療。從根本上去除病因，補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂，糾正室性心律失常。對(duì)于高危患者，治療時(shí)應(yīng)該對(duì)液體量進(jìn)行合理限制，以糾正血鉀，促使其恢復(fù)正常水平為主;但也不能補(bǔ)充過多，造成血鉀過量而導(dǎo)致高鉀血癥。

綜上所述，繼發(fā)性低鉀血癥具有不明顯的早期癥狀，但是隨著癥狀的發(fā)展會(huì)影響到患者的竇性心律，持續(xù)性室速等，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于繼發(fā)性低鉀血癥致室性心律失常的患者，其治療原則為針對(duì)病因，糾正血鉀偏低的情況，對(duì)嚴(yán)重性心律失常的患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體數(shù)據(jù)實(shí)施相對(duì)保守的治療，并且隨時(shí)對(duì)心電圖的變化情況和患者的血鉀濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，使患者得到及時(shí)且具有針對(duì)性、有效性的治療。

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