如意金黃膏聯(lián)合透膿散加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎45例

林艷艷

（開封市中醫(yī)院乳腺外科，河南 開封 475000）

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病[1]。傳統(tǒng)膿腫切開引流，療程較長(zhǎng)，病人痛苦大，易形成乳瘺，經(jīng)久不愈。我院自2017年1月～2020年4月采用金黃膏外敷配合透膿散加減口服治療漿細(xì)胞性乳腺炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例病例均為女性門診病例，病程均在2個(gè)月以上。其中單側(cè)乳房發(fā)病32例，雙側(cè)乳房發(fā)病13例。

1.2 治療方法

所有病例均采用純中醫(yī)藥治療。

1.2.1 內(nèi)治

內(nèi)服中藥透膿散加減：當(dāng)歸、川芎、白芷、穿山甲、紫花地丁、桂枝各10 g；黃芪、金銀花、連翹各25 g；皂角刺30 g，茯苓15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎早晚溫服；經(jīng)期停用。

1.2.2 外治

（1）乳房腫塊質(zhì)硬，未觸及波動(dòng)感，局部予外敷如意金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、凡士林等）。范圍超出硬結(jié)范圍2 cm為宜，12小時(shí)更換1次。

（2）腫塊局部液化，應(yīng)指明顯者，可予穿刺抽吸，局部墊棉；硬結(jié)處仍用如意金黃膏外敷。盡量不切開為宜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：乳房腫塊消散，疼痛消失，液化組織吸收，停藥后半年復(fù)查不復(fù)發(fā)。有效：乳房腫塊消散大于1/2，液化組織吸收，疼痛癥狀基本消失。無效：乳房腫塊消散小于1/2，液化組織潰破，形成乳漏者。

2 結(jié) 果

45例中，痊愈27例，有效14例，無效4例。總有效率91%。

2.1 典型病例1

患者苗某，女，30歲，2019年12月6日初診，右側(cè)乳房腫塊疼痛3個(gè)月。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊伴紅腫疼痛，乳頭時(shí)有漿液性液體流出，味臭，自行在家口服乳安片、桂枝茯苓丸，效果欠佳；癥狀逐漸加重，曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)靜滴青霉素，癥狀未減輕，腫塊較前變大。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診療遂來我院，現(xiàn)患者右乳腫塊伴紅腫疼痛，無發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。體格檢查：雙乳不對(duì)稱，右乳明顯增大，乳頭輕度內(nèi)陷，右乳外側(cè)皮膚局部橘皮樣變，擠壓乳暈周圍乳頭有漿液性液體流出；右乳外側(cè)可觸及大小約10*7 cm硬結(jié)，疼痛明顯，活動(dòng)度差；右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。左側(cè)乳房未及異常。乳腺彩超：右側(cè)乳腺混合性回聲（漿乳？）右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶X線攝片：雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良，右乳外象限炎性改變。血常規(guī)回示白細(xì)胞6.5*109/L。垂體泌乳素：2479.7 uIU/mL。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰（成膿期）西醫(yī)診斷：漿細(xì)胞性乳腺炎。停用抗生素及以往口服藥物，予透膿散加減口服：穿山甲（先煎）10 g；皂角刺30 g；白芷10 g；蒲公英30 g；桔梗20 g；金銀花30 g；連翹30 g；赤芍20 g；浙貝母30 g；黨參30 g；天葵子10 g；野菊花30 g；黃芪60 g；當(dāng)歸10 g，炒麥芽60 g，10劑，水煎服，每日1劑。腫塊局部外敷如意金黃膏，外敷范圍超出腫塊面積2 cm，12小時(shí)更換1次。

12月16日復(fù)診，右乳局部紅腫消退，腫塊較前縮小約1/2，疼痛明顯緩解，原方去連翹、天葵子、野菊花加川牛膝15 g,山楂20 g；川芎10 g，日1劑水煎服。繼續(xù)外敷如意金黃膏。

10日后復(fù)診，腫塊消散，疼痛癥狀消失，囑其停藥。1個(gè)月及3個(gè)月后回訪均未復(fù)發(fā)。

2.2 典型病例2

郭某，女，28歲，開封杞縣人，2018年10月7日來診，患者平素情緒煩躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛明顯，月經(jīng)量少，有血塊。來診前3個(gè)月左側(cè)乳房無明顯誘因局部出現(xiàn)硬結(jié)，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院查彩超示；左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步檢查。故于10月7日來我院行左乳腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果示：鏡下見大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。查體：左側(cè)乳腺乳頭內(nèi)陷，無乳頭溢液，左側(cè)乳房觸痛明顯，左側(cè)乳腺3點(diǎn)乳暈區(qū)可觸及大小約3*3 cm腫塊，邊界不清，與胸壁無粘連，穿刺部位可見黃色濃稠性液體流出，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰；西醫(yī)診斷：漿細(xì)胞性乳腺炎。治以疏肝解瘀，托里透膿軟堅(jiān)散結(jié)為主；柴胡12 g，穿山甲10 g，皂刺30 g，當(dāng)歸10 g，路路通15 g，郁金15 g，夏枯草30 g，黃芪30 g，川芎10 g，蒲公英30 g，海藻10 g，半枝蓮15 g。共10劑，日1劑，水煎400 mL早、晚分溫服。穿刺孔處常規(guī)外科消毒，無菌敷料覆蓋，硬結(jié)處外敷如意金黃膏，12小時(shí)更換1次。

二診：乳房疼痛明顯減輕，穿刺孔處膿液明顯減少，查體：左乳腫塊較前減小，質(zhì)軟，觸痛減輕。舌紅，苔黃，脈滑。原方去半枝蓮加三七（沖）3 g，王不留行10 g，路路通10 g，水蛭10 g。10劑，日1劑，水煎早、晚分溫服。外敷如意金黃膏。

三診：左乳腫塊穿刺孔尚未愈合，但已無液體流出，左乳疼痛明顯減輕，自訴胃部不適，前方去三七、水蛭、路路通加麩炒薏苡仁30 g，雞內(nèi)金20 g，茯苓15 g；10劑，水煎，早晚分溫服。電話隨訪，自訴連續(xù)服用該方1月余，癥狀基本消失。3個(gè)月及6個(gè)月隨訪均未復(fù)發(fā)。

按：兩例均未行手術(shù)治療，如意金黃膏外敷加透膿散加減內(nèi)服可明顯改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，而且復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭凹陷畸形、外傷性脂肪壞死或厭氧菌的特殊感染等因素有關(guān)。西醫(yī)治療多主張抗生素、激素、手術(shù)等，甚至全乳房切除術(shù)，但療效不理想。古代文獻(xiàn)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎無明確記載，歸屬“粉刺樣乳癰”；中醫(yī)認(rèn)為病因病機(jī)及其復(fù)雜，中醫(yī)藥治療本病內(nèi)治外治相結(jié)合，相得益彰。早期腫塊尚未成膿時(shí)，內(nèi)服中藥宜活血消腫，方選柴胡疏肝湯加白花蛇舌草、山楂等；成膿后切開引流，內(nèi)服以托里透膿為主，方選透膿散加味；后期正虛邪戀，以扶正托毒為主，方選托里消毒散加減。外敷中藥有金黃膏、紅油膏等以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。單發(fā)的較淺部位的膿腫，可采取膿腫抽吸術(shù)，既清除了病灶又最大程度的減輕了損傷。全程中醫(yī)藥治療該病，創(chuàng)傷小，乳房變形小。注意保持乳頭清潔，心情舒暢及生活起居調(diào)攝，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡臟腑，調(diào)理陰陽，預(yù)防復(fù)發(fā)。飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)之品，如西紅柿、鮮藕、絲瓜等；忌食辛辣、刺激、炙煿食品及香辣魚腥等發(fā)物。

中醫(yī)內(nèi)治加外治治療本病，療效確切，既縮短了療程，又減輕了患者的痛苦，保全了乳房。