TIPS術后飲食護理對預防肝性腦病的效果評價

高瑞玉，吳自燕*

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

經頸靜脈途徑肝內門腔靜脈分流術（TIPS）對肝硬化門靜脈高壓作用顯著，涉及穿刺、血管成形以及支架植入等多項技術，分流與斷流術功能兼而有之，具微創、可重復等優勢，在食管胃靜脈曲張破裂急性出血、部分肝腎綜合征以及頑固性腹水等疾病中均有良好療效[1]。肝性腦病為TIPS術后較為常見且可對患者生命造成嚴重影響的并發癥類型，多因便秘、高蛋白飲食等因素誘發[2]。因此于術后采取積極飲食干預，規避誘因，減少肝性腦病發生，對患者預后有利。本文就我院對TIPS術后所采用飲食護理展開效果評價，并與常規護理比較，現予詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院68例TIPS術后患者選取，時間為2019年1月～2020年5月，抽簽法隨機分組，對照組34例，男20例，女14例，年齡區間38～61歲，平均（53.28±2.21）歲。研究組34例，男21例，女13例，年齡區間37～60歲，平均（53.71±2.51）歲。對組間資料分析差異均衡（P＞0.05）。納入標準：①確具食管胃底靜脈曲張破裂出血史；②手術成功，患者知情同意。排除標準：①認知與精神障礙；②合并惡性腫瘤或嚴重心肺腎臟功能異常；③存在嚴重全身感染。醫院倫理協會承擔本研究方案審批與監管職責。

1.2 方法

兩組均接受病情觀察、穿刺點護理、心理紓解、感染預防等常規護理舉措，研究組基于上述增加飲食護理，安排接受過專業營養培訓的護理人員進行，結合科室特點對一下舉措實施：①術后24 h嚴格禁食，在確定無再出血征兆時，方可循序（溫涼流質→半流質→軟飯）進食，食譜選擇參考患者喜好，盡量保持多樣化，床頭將相應飲食宣教牌予以懸掛。②術后進行血氨情況分析，據此決定蛋白質的攝入時機。首次攝入蛋白質量控制在40 g/d以內，觀察無不適后，以25 g/d的增幅逐量增加，直至0.8～1.0 g/(kg·d)，期間觀察是否有頭暈或性格及行為的輕微異常轉變，則予停止加量，并此后均遵這一蛋白質攝入量。③督促按量進食，熱量攝入以碳水化合物為主，每日145.5～166.7 kJ/(kg·d)；蛋白質的攝入應優選魚、瘦肉及牛奶、豆漿等，動植物優質蛋白的攝入比例為1:1，以促進消化；溫燥類（牛肉、狗、羊等）食物及動物油忌食，脂肪攝入40～50 g/d，食鹽介于1.0～1.5 g/d，飲水＜2000 mL。④戒除煙酒，規避辛辣及粗纖維攝入，增加蔬果攝入，提倡堅硬水果榨汁飲用；必要時行灌腸或乳果糖口服，促進排便。⑤出院時為患者本人及家屬宣講飲食控制重要性，強調煮、蒸等較健康烹飪方法，少油少鹽，少食多餐；同時告知肝性腦病特征，警惕神經及精神方面的異常，必要時及時就醫。

1.3 觀察指標

①對患者開展滿意度調查，從護理態度、專業素質、溝通技能、健康宣教等方面予百分制測量，分值越高滿意程度越佳；②比較術后1個月、3個月兩組肝性腦病發生情況。

1.4 統計分析

對實驗數據行SPSS 22.0分析，計數指標描述采用（%），計量指標滿意度評估采用（±s）描述，分別開展x2與t檢驗，標記P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度評分比較

研究組滿意度評估平均分值（93.28±4.12）分，對照組（82.17±4.38），差異比較均具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肝性腦病發生情況比較

研究組術后1個月與3個月肝性腦病發生率分別為5.88%（2/34）與0%（0/34），對照組為35.29%（12/34）、20.59%（7/34），差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前認為TIPS術中對門體分流道的建立，使肝臟對腸源性毒素（氨）的解毒作用顯著降低，可為TIPS術后肝性腦病發生主要機制。在生理情況下，腸道氨經門靜脈進入肝臟，合并谷氨酰胺、尿素，從而發揮解氨毒作用，而在門體分流時，腸源性氨可繞過肝臟清除，加之腸道產氨隨腸道谷氨酰胺酶活性增加而增多，以致血氨升高，并穿透血腦屏障于中樞神經系統進入，最終導致星形膠質細胞呈水腫狀態，多種代謝路徑受損。

此情況下，蛋白質過多攝取及便秘等作為其顯著誘因，受到廣泛關注。在臨床實踐中，許多患者對低蛋白飲食不甚理解且依從性差，認為需加強高蛋白飲食以加快康復。且因術后臥床、蔬果攝入量少等原因，便秘亦較為常見，而便秘可使氨物質與腸菌密切接觸時間延長，促進氨產生及再吸收，故術后保持大便通暢、減少腸道氨儲存非常重要。因此應采納經專業營養培訓的護理人員以通俗易懂語言對患者及家屬宣教，增加護患信賴，提高患者依從性，經科學膳食搭配及蛋白質、食鹽、水及熱量攝取量的限定與建議，借助清潔灌腸等手段，促進糞便排出，降低機體血氨、白蛋白及總膽紅素水平，盡量規避或減少肝性腦病發生。同時對于出院患者再次宣教，強調健康烹飪方式的應用，并對肝性腦病相關特征予以闡述，使之保持高度重視。本文結果研究組1、3個月患者肝性腦病均較對照組少，且滿意度高于對照組。即證實上述。

綜上，重視對TIPS術后患者的飲食護理，可對肝性腦病發生率控制，增加滿意效果。