預見性護理對宮頸癌根治術后并發尿潴留的影響

林歡歡

（南通大學附屬醫院婦科，江蘇 南通 226001）

宮頸癌根治術作為臨床主要治療手段大大改善了患者的生存率。尿潴留是宮頸癌根治術后的常見并發癥，發生率為8%～80%[1]。預見性護理是通過全面評估患者，對潛在誘因和具體病情進行綜合分析，預測可能出現的護理風險，提前采取有效護理措施，最大程度減少這種風險發生[2]。本文主要探討在宮頸癌圍手術期實施預見性護理對術后尿潴留發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2017年7月～2018年12月南通大學附屬醫院婦科收治的100例宮頸癌患者。納入標準：①病理確診為宮頸癌；②臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期；③行子宮全切除術+淋巴結清掃術；④患者自愿參與。排除標準：①宮頸癌根治術后進行放療；②術前合并尿潴留；③盆底肌力異常；④凝血功能障礙；⑤膀胱功能異常；⑥認知功能障礙。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各為50例。對照組：年齡29～58歲，平均(45.74±8.76)歲；臨床分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期12例；病理分型：腺癌39例，鱗癌11例。觀察組：年齡29～63歲，平均(46.05±9.12)歲；臨床分期：Ⅰb期14例，Ⅱa期25例，Ⅱb期11例；病理分型：腺癌35例，鱗癌15例。兩組年齡、臨床分期、病理分型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予圍手術期常規護理，包括入院宣教，完善術前檢查，清淡飲食，留置導尿管；術后監測生命體征，觀察引流管是否通暢，清潔會陰部，指導患者進行功能鍛煉，進行尿管夾閉實驗等。觀察組以此為基礎，實施預見性護理干預：①預見性心理干預。患者在圍手術期均會表現出恐懼、焦慮心理，采取個性化心理干預。對于心理較為脆弱患者，要多給予安慰、鼓勵，幫助樹立治療信心；對疾病認知存在誤區患者，通俗的告知宮頸癌治療、術后尿潴留發生原因、預防措施等；對因術后不能耐受疼痛、情緒低落患者，告知負性情緒會增加術后尿潴留的發生風險，引導患者自我調整情緒。②盆底肌、腹肌訓練。術前1～2 d，指導患者進行盆底肌訓練，即取臥位，依次收縮肛門、陰道，上提盆底肌，收縮5～10 s后再放松10 s，交替進行10～20次。第一次訓練時，可將戴套的食指潤滑后緩慢插入肛門感受收縮力，囑患者按適當的力度訓練。盆底肌訓練一般早中晚及睡前各進行一遍。然后指導患者做規律性腹肌訓練，即呼氣時收腹，吸氣時放松腹肌，或者進行仰臥抬腿訓練，每天5～6次，每次5 min。術后根據患者機體恢復情況進行盆底肌、腹肌訓練，一般在術后第3 d開始。③個性化排尿訓練。術后第5～6 d開始夾閉尿管，每2 h開放1次，間斷放尿，夜間打開導尿管；第2 d繼續夾管，適當延長時間，待患者自感有尿意時放尿；第3 d繼續夾閉尿管，在其自感有尿意再憋住15 min后放尿。④預防尿路感染。嚴格執行無菌操作。選擇合適的尿管，避免損傷尿道黏膜。集尿袋置于恥骨聯合水平以下，尿袋每日更換。注意觀察尿液的顏色和量，以及導尿管是否通暢。碘伏棉球擦拭尿道口、會陰，每天2次。鼓勵患者多飲水，每天不少于2000 ml。⑤嚴格掌握拔管指征，待患者有尿意或膀胱充盈時拔管。誘導、鼓勵，協助患者排尿。

1.3 觀察指標

記錄所入選患者術后尿殘余量，比較兩組患者膀胱功能及尿潴留發生率。

膀胱功能評價[3]：I級：尿殘余量＜50 ml，Ⅱ級：尿殘余量為50～100 ml，Ⅲ級：尿殘余量＞100 ml，IV級：導尿管拔出后患者排尿極為困難。尿潴留[4]：手術后第15d以上仍無法自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量≥100 ml。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0處理，計數資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后膀胱功能比較

觀察組中膀胱功能評定為Ⅰ級的患者數量明顯多于對照組(P＜0.05)，其余比較均無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 兩組術后尿潴留發生率比較

觀察組術后發生尿潴留4例，發生率為8%；對照組發生12例，發生率為24%。兩組對比，觀察組術后尿潴留發生率明顯低于對照組(x2=4.762,P=0.029)。

3 討 論

宮頸癌根治術改變了盆腔組織臟器的生理結構，膀胱失去支撐，向骶椎前間隙過度伸張，使尿液積聚于膀胱不易排出[5]。術中對膀胱交感神經和副交感神經纖維造成損傷，影響到膀胱、輸尿管周圍的神經傳導，膀胱逼尿肌功能減弱，導致排尿功能障礙[6]。術中膀胱受到牽拉、不良情緒、長時間尿管留置、排尿方式改變以及尿路感染都會影響膀胱括約肌和會陰部肌肉活動，從而形成尿潴留。尿潴留的發生會加重患者心理負擔，影響術后康復。對術后尿潴留的預防越來越受到臨床重視。本研究針對患者病情，結合文獻及護理經驗分析了患者術后發生尿潴留的風險因素，實施了心理干預、感染防控、盆底肌鍛煉、腹肌鍛煉等預防性護理措施防治尿潴留發生。心理干預有效改善了負性情緒，緩解了心理應激對逼尿肌反射的抑制，減輕了排尿困難。同時也增強了患者自我管理信心，有利于配合護理人員完成各項護理措施。盆底肌訓練加強了尿道括約肌的張力，促進自主排尿功能的恢復。腹肌訓練加強了腹部肌肉力量，通過增加腹壓有助于增強膀胱排空能力。采取個體化排尿措施，促進了膀胱功能修復。正確掌握拔管指征縮短了導尿管留置時間，降低了尿路感染的發生風險。觀察組中膀胱功能評定為Ⅰ級的患者數量明顯多于對照組(P＜0.05)，說明經預防性護理干預，大多患者術后膀胱功能得到恢復。兩組術后尿潴留發生率比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，也表明了預防性護理干預能明顯減少術后尿潴留的發生。由于預見性護理是在客觀分析發生尿潴留常見原因基礎上針對性實施的，護理人員主動護理意識增強，使護理效果得到提升，降低了術后尿潴留的發生。

在宮頸癌根治術圍手術期采取預見性護理，明顯促進了患者術后膀胱功能恢復，減少了尿潴留發生。