葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在預防膿毒癥相關血小板減少患者中心靜脈導管相關血流感染中的效果研究

過瑛瑛，陸海林，程浩然，杜鵬飛

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214000）

膿毒癥是指宿主對感染產生的免疫失控反應，是目前急危重患者死亡的主要原因，血小板減少是其常見并發癥[1]，50%以上膿毒癥患者會發生不同程度的血小板減少。中心靜脈導管在膿毒癥患者的血流動力血監測、給藥、補液、腸外營養支持等方面起著重要作用，同時感染率較高[2]。為降低膿毒癥相關血小板減少患者中心靜脈導管相關血流感染率，本研究采用葡萄糖酸氯己定敷料作為導管置入后維護的敷料的方法，并觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2018年12月31日我院ICU收治的膿毒癥患者共78例，血小板計數在8～120×109/L，隨機分為對照組和試驗組，對照組為37例，試驗組為41例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者置入的中心靜脈導管均為美國Arrower抗感染中心靜脈雙腔導管，規格為14F，長度為20 cm，選擇右側頸內靜脈或鎖骨下靜脈為置管部位，置入過程和維護方法參照美國關于深靜脈置管感染預防指南[3]，穿刺的配合、監督及導管置入后的維護管理，均由經過培訓并考核合格后的護士完成，對照組使用3M1679透明敷料，規格10 cm×11.5 cm。試驗組使用3 M葡萄糖酸氯己定抗菌敷料1658R（以下稱氯己定敷料），規格為10 cm×12 cm，常規每7天更換1次，出現少量滲血時以滲血范圍達氯己定凝膠的2/3時為更換標準[4]。

2 結 果

對照組發生CLABSI7例，試驗組發生CLABSI2例，2組發生例數比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組總的導管日為1312 d，發病為1.5‰（2/1312）；對照組總的導管日為778 d，發病率為8.99‰（7/778）。

3 討 論

葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料是由透明黏性敷料和一塊含有葡萄糖酸氯己定的凝膠墊組成，覆蓋穿刺點后其抗菌作用持續釋放至皮膚及導管下方，隔離外來37種微生物 ，包括革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌以及真菌。吸收滲液、滲血、汗液，其可吸收量可達本身體積的3倍， 而且吸附液體狀態下仍可以維持其抗菌作用和透明度，便于觀察，適合用在有感染風險的中心靜脈導管。本研究中，有52例患者出現不同程度的穿刺點滲血，對照組使用貼膜下加蓋紗布敷料處理，48小時更換。試驗組使用氯己定敷料以滲血范圍達氯己定凝膠的2/3時為更換標準。對照組平均維護時間為1.2天，試驗組為5.7天。本研究結果顯示，試驗組發病率為1.5‰；對照組發病率8.99‰，試驗組的發病率低于江蘇省二級以上醫院中心靜脈導管血流感染發病率1.74‰[5]。因此在膿毒癥相關血小板減少患者的中心靜脈導管維護中使用氯己定敷料與傳統敷料和紗布加壓包扎相比較，氯己定凝膠墊有較好的吸收反復少量滲血的作用，同時可減少因滲血而更換貼膜的頻次，既能夠減輕護理工作量，又能夠有效地降低CLABSI的發病率。