上環治療人工流產后反復流產的療效觀察

牛延文

（山東省婦幼保健院，山東 濟南 250000）

反復流產意指發生≥2次的流產，臨床上已明確的流產原因有（遺傳因素、解剖類因素）兩種，此兩種因素占流產原因的60%以上[1]。目前我國已處于育齡階段的女性群體一生中出現反復流產的概率已達到16%。臨床資料表示，出現一次自然流產現象的患者出現二次習慣性流產的概率為26%，若出現兩次自然流產則會大大降低患者的足月妊娠率，同時能提高患者的不孕不育率。反復流產對宮腔的具有較大的損傷，目前臨床上的治療方法均不理想，預后效果較差，治療時需要明確造成流產的原因，區分因內分泌代謝異常及染色體異常導致的流產現象，提高治療的預后效果。為了降低反復流產對女性身體造成的不良影響，可通過有效的避孕方式減少流產率。在宮腔內放置節育環能在保證卵巢功能及內分泌平衡的基礎上完成避孕，降低流產事件。為了證明上環治療的臨床價值，本文結合我院近一年內收治的60例有人工流產史且存在2次及以上自然流產史的患者展開研究，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月-2018年1月期間隨機選擇60例有人工流產史且存在2次及以上自然流產史的患者，所有患者均給予上環治療。患者年齡（22-37）歲，平均（31.5±2.3）歲，平均流產次數（2.5±1.0）次。學歷：高中15例，大專30例，本科及以上15例。用藥經歷：黃體酮針33例，中藥治療27例。所有患者均無生殖器官缺陷，均存在不同程度的內分泌疾病，夫妻染色體均呈陰性。研究前經所有患者的同意，研究過程未違背醫學倫理。

1.2 方法

為了最大程度的降低節育環對子宮腔的損傷，應在月經干凈后一周內展開放環手術，選擇小于10cm的帶銅節育器由陰道放置入宮腔內，放置過程需保證無菌操作，提前了解子宮的深度，控制放置速度，避免引起子宮穿孔或其他不必要的損傷。月經結束后7天內子宮內膜增值，可以快速修復放置節育環時對子宮內膜造成的損傷。節育環放置后口服雌激素，術畢兩天內保持臥床休養的狀態，避免劇烈運動，1月內避免性生活。

1.3 評價指標

納入（成功受孕、懷孕后再次流產、不孕不育）三個指標觀察上環治療的臨床應用效果。取環后成功受孕率越高說明上環治療的效果越好。

2 結 果

60例患者取環后有43例成功受孕，其概率為71.7%，11例懷孕后再次流產，概率為18.3%，6例未有妊娠現象，概率為10%。取環后3例患者出現宮腔粘連，1例出現黃體破裂，未誘發嚴重的出血現象。

3 結 論

人工流產對子宮腔有一定程度的損傷，人工流產的方式主要以（藥物流產、負壓吸引、鉗刮術）為主[2]。流產術有一定的禁忌癥，且能出現較多的并發癥，人流并發癥包括（感染、習慣性流產、不全流產、月經失調等），習慣性流產占總并發癥中較大的比例，嚴重影響著女性的生活質量。習慣性流產的患者子宮內膜明顯變薄造成月經失調影響精子抗體。習慣性流產早期可能出現少量的陰道出血現象，伴隨下腹部疼痛可出現持續出血的現象。早期流產與婦女的黃酮激素分泌不足有關，同時與夫婦染色體，胎盤染色體以及母體生殖器官疾病等多種因素有關。流產原因如多囊卵巢綜合征、子宮畸形、內分泌缺陷、免疫抑制、高催乳血癥、甲狀腺激素異常、APA升高等[3]。晚期流產多由宮頸畸形造成，臨床癥狀為大量出血，下腹部疼痛增加看臨床檢查后能發現宮頸口松弛處于擴張狀態，與此同時會有完整胎囊或部分胎囊堵塞至宮頸口，若胎囊未完全流出，應盡早通過宮腔鉗刮術清理子宮。多次自然流產后容易使宮腔出現炎癥或感染，治療不當形成永久性損傷導致不孕[4]。治療人工流產后習慣性流產的方法中“上環治療”技能作為強有力的避孕手段，同時能幫助受損的子宮腔更好的修復，經過長時間的治療可卸環準備重新受孕。避孕環有被稱作宮內節育器，節育器的材質較多，臨床上最長使用的是“帶銅宮內節育環”銅離子能夠抑制精子活力，對精子具有直接殺傷的作用，與此同時銅離子能促進前列腺素的分泌，以此來促進雌激素對宮腔備孕環境的改變。節育環的使用具有安全性，長期佩戴后取出仍可保留生育能力。上環治療能降低因習慣性流產對宮腔造成的損傷，同時能降低因人工流產出現宮腔粘連的概率。節育環放置半年以后患者的月經量明顯增加，子宮內膜得到修復為再次妊娠提供了良好的條件。為證明該治療方式對習慣性流產的治療效果，本文將上環治療給予60例有人工流產史且存在2次及以上自然流產史的患者展開研究，研究前排除有宮頸畸形的患者，研究結果顯示：60例患者取環后有43例成功受孕，其概率為71.7%，11例懷孕后再次流產，概率為18.3%，6例未有妊娠現象，概率為10%。這說明，上環治療人工流產后反復流產的療效較好。

綜上所述，人工流產后反復流產患者采取上環治療能改善習慣性流產的現象，同時能降低不孕不育的概率。