FOCUS-PDCA在醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報(bào)中的應(yīng)用

邢健紅，丁雨紅

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

醫(yī)療不良事件是指醫(yī)院在運(yùn)行過程中及日常臨床醫(yī)療診療中，可能影響診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。我院于2016年下半年開始將FOCUS-PDCA循環(huán)運(yùn)用在提高醫(yī)院不良事件的上報(bào)率中，經(jīng)過一年多的運(yùn)行，通過制度、上報(bào)流程的優(yōu)化，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年12月納入三級(jí)綜合醫(yī)院管理，在編固定床位1018張，2016年上半年全院共上報(bào)不良事件30件，上報(bào)率為2.9%，對(duì)照江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）C標(biāo)要求的10%，我院的不良事件上報(bào)率偏低。我院擬采用FOCUS-PDCA循環(huán)法提高醫(yī)療不良事件上報(bào)率并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

2 -FOCUS-PDCA循環(huán)法

2.1 P階段—計(jì)劃階段。

2.1.1 確定改進(jìn)目標(biāo)

改進(jìn)前為2.9%，對(duì)照江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）C標(biāo)要求的標(biāo)準(zhǔn)，確定為10%，以期在2018年達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的要求。

2.2 D階段—實(shí)施階段

2.2.1 加強(qiáng)不良事件報(bào)告相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核：

（1）在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度；（2）每季度進(jìn)行全院制度培訓(xùn)；（3）每季度組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試，對(duì)不合格者復(fù)試，直到通過為止，確保知曉率100%。（4）下科室抽查內(nèi)網(wǎng)上報(bào)流程的知曉情況（5）對(duì)科室不良事件上報(bào)率統(tǒng)計(jì)，作為科室醫(yī)療安全考核內(nèi)容之一。

2.2.2 與信息科合作，尋求信息技術(shù)支持：

（1）與信息科溝通，優(yōu)化不良事件報(bào)告軟件系統(tǒng)，對(duì)不良事件如：藥物不良反應(yīng)、開錯(cuò)劑量等有提醒功能（2）不良事件報(bào)告原因分析和整改措施增加模板，便于分析、填報(bào)（3）月底能自動(dòng)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)（4）報(bào)告人中添加匿名報(bào)告選項(xiàng)（5）優(yōu)化不良事件報(bào)告流程和監(jiān)測(cè)體系（6）創(chuàng)建醫(yī)療安全通訊論壇，定期匯總、通報(bào)。

2.2.3 優(yōu)化不良事件報(bào)告流程，提高醫(yī)務(wù)人員上報(bào)主動(dòng)性：

（1）與信息科溝通，將不良事件報(bào)告表按類別設(shè)計(jì)，上報(bào)后歸口醫(yī)患關(guān)系科（2）向醫(yī)護(hù)人員宣教不良事件主動(dòng)上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，及不良事件主動(dòng)上報(bào)的意義，提高上報(bào)積極性（3）提供不良事件分析、整改措施模板

2.2.4 加強(qiáng)考核，完善考核監(jiān)督體系：

（1）實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度（2）建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)（3）完善醫(yī)療不良事件考核體系，增加漏報(bào)處罰力度和問責(zé)機(jī)制（4）每季度統(tǒng)計(jì)不良事件上報(bào)及時(shí)率及準(zhǔn)確率，在行政工作會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)（5）報(bào)告流程中添加匿名報(bào)告選項(xiàng)（6）定期召開CQI小組會(huì)議，及時(shí)對(duì)典型案例分析

2.3 C階段—檢查階段

各科室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警員對(duì)科內(nèi)病人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)檢查跟蹤；每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)療不良事件上報(bào)數(shù)量、質(zhì)量，定期考核；對(duì)漏報(bào)的醫(yī)療不良事件原因查檢、匯總。并對(duì)過程監(jiān)測(cè)，查看原始記錄，采集數(shù)據(jù)，確保工作按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。

2.4 A階段—處理階段

根據(jù)實(shí)施后的檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，把有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)于未解決或者整改不理想的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel建立數(shù)據(jù)庫。利用 SPSS 19.0分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

我院2016年下半年全院上報(bào)不良事件145例，上報(bào)率14.2%，不良事件的上報(bào)率明顯提高，由改善前的2.9%至改善后的14.2%，增幅達(dá)11.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們將每季度進(jìn)行不良事件相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核及不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度進(jìn)行制度化，并尋找改進(jìn)空間，下階段提高不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性，不斷加強(qiáng)不良事件的管理，確保醫(yī)療安全。

4 討 論

醫(yī)院不良事件報(bào)告管理普遍存在制度不完善，上報(bào)不及時(shí)、漏報(bào)，反饋不及時(shí)等各種問題。PDCA循環(huán)是管理學(xué)通用模型和全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序。改變只注重結(jié)果的粗放管理模式，向注重過程管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的精細(xì)管理模式轉(zhuǎn)變[3]，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程的追蹤和評(píng)價(jià)實(shí)施效果，并針對(duì)新問題及時(shí)制定新的改進(jìn)措施，最終實(shí)現(xiàn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與制度化[4]. PDCA循環(huán)運(yùn)用于管理不良事件上報(bào)、漏報(bào)及管醫(yī)院管理中都取得了明顯的效果。本院評(píng)審辦2016年下半年對(duì)全院的不良事件上報(bào)率進(jìn)行管理，取得了良好的效果，有效提高了不良事件的上報(bào)率。并且FOCUS-PDCA循環(huán)為本院管理者在制定管理決策上提供了依據(jù)，修訂了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，優(yōu)化了上報(bào)流程，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，營造積極、安全、無責(zé)的上報(bào)環(huán)境，對(duì)本院醫(yī)療不良事件制度化、科學(xué)化、規(guī)范化管理具有積極意義。

FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件管理，利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量管理。