左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析

高 菲，嚴士榮，張春旺，王江鵬，王 薇

（淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

心力衰竭為臨床常見心血管疾病，疾病好見于老年人，常伴隨多種疾病出現，考慮老年患者機體功能處于減退階段，疾病較為危重，臨床治愈難度較大，嚴重危害患者生命健康[1]。臨床考慮心力衰竭病理特異性及老年機體差異，多采用藥物控制治療，改善心功能，避免疾病進展導致猝死情況的發生。隨著臨床藥物不斷發展，藥物選擇增多，不同藥物干預效果不盡相同，針對老年患者選取安全、高效的藥物尤為重要。為了充分了解左西孟旦藥物于老年心力衰竭治療的應用價值，特于我院開展此項客觀比對，抽取170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，予以患者不同藥物干預，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，病例采集時間于2017年1月～2019年8月，依據不同入院時間劃分小組，對照組85例，男女性別比：0.51:0.49，年齡61歲～86歲，中位（69.28±1.17）歲，研究組85例，男女性別比：0.52:0.48，年齡60歲～89歲，中位（70.01±1.21）歲，對2組患者入組時資料客觀比對，提示差異均衡，具有比對價值（P＞0.05）。

納入標準：（1）本課題收集的170例患者均符合《心血管疾病》中對心衰竭的診斷依據，患者入院后經由心內科兩名資深的醫生確診為心力衰竭；（2）本研究課題的患者年齡均≥60歲，均為老年患者，患者入院時神志正常，可進行正常主觀感受的表達，語言交流正常；（3）170例患者及其家屬對本課題的實施內容知情，于觀察前同意簽署授權書；（4）本研究課題的立項及實施滿足我院倫理委員會規章要求，經由審核批準后實施。排除標準：（1）對本研究課題使用藥物不耐受的患者；或于觀察前服用該藥物治療的患者；（2）既往有低血壓患者；（3）精神狀況異常、無法進行語言交流的患者；（4）患者或家屬對研究持抵觸情緒；（5）無監護人的老年患者；（6）伴有惡性腫瘤，預計生存時間＜3個月。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予藥敏實驗，確診藥物使用安全性，均采用利尿劑、洋及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，根據本身的病情或者既往藥物的使用β-受體阻滯劑，必要時使用洋地黃類藥物，根據患者不同臨床癥狀予以抗感染等治療；對照組予以米力農（魯南貝特制藥有限公司 國藥準字H10970051）治療，初始劑量為25 μg?kg-1～75 μg?kg-1靜脈注射治療，靜觀5～10 min后，選取0.25 μg?kg-1～1.0 μg?kg-1米力農治療，控制使用劑量，每日使用最大劑量不超過1.13 mg?kg-1；研究組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司 國藥準字H20100043）治療，持續24小時靜脈滴注.若治療期間患者合并低血壓情況，停用相關所有有降壓作用的藥物，必要時予以患者多巴胺（亞邦醫藥股份限公司 國藥準字H32023366）治療，靜脈給藥，初始劑量每分鐘根據患者體重1～5 μg/㎏給藥，維持患者血壓不低于90/60 mmHg，24小時以后，患者血壓如果允許，恢復利尿劑、ACI等相關藥物

1.3 評價標準

（1）比對兩組不同藥物干預后患者心功能指標差異。

（2）記錄、統計兩組患者繼發不良反應情況，主要不良反應包括低血鉀、室性心動過速及低血壓等。

1.4 統計學分析

本課題借助統計學軟件SPSS 23.0版本進行所得數據客觀分析，計數資料采用（%）表達，組間樣本x2檢驗，計量資料采用（±s）表達，組間樣本t檢驗，P＜0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1 兩組經不同治療后心功能指標分析

治療前，研究組S B P、N T-p r o B N P及左室射血分數等指標分別為（9 7.5 3±5.1 4）m m H g、（5535.26±868.53）ng?L-1、（32.15±2.17）%；對照組對應指標分別為（9 8.0 2±5.1 8）m mH g、（5560.05±828.98）ng?L-1、（33.10±2.08）%；結果提示差異均衡（P＞0.05）。治療后，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標分別為（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng?L-1、（40.15±3.11）%；對照組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標分別為（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng?L-1、（33.26±2.45）%，組間差經統計學分析具顯著差異（P＜0.05）。

2.2 藥物使用不良反應分析

研究組經左西孟旦治療后1例患者繼發室性心動過速，1例患者繼發低血壓，發生率2.35%，對照組經米力農治療，2例患者繼發低血鉀，2例患者繼發室性心動過速，2例患者繼發低血壓，發生率7.08%，研究組略低于對照組，組間差經統計學分析無意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著臨床藥物研發不斷發展，臨床可供選擇的藥物不斷增加，藥物使用安全性要求更高；加之老年心力衰竭患者機體較為虛弱，考慮老年機體功能差異，胃腸藥物吸收能力減弱，受到藥副作用的影響較大，針對老年心力衰竭患者探尋安全、高效的治療藥物具有重要臨床意義[2]。

既往臨床多采用米力農治療心力衰竭，作為非苷類非兒茶酚胺中強心藥物，可有效擴張心血管平滑肌降低心臟負荷，改善局部心臟及肌肉血運，但是臨床使用劑量較大，對患者其他靶器官造成一定負荷，臨床使用安全性待商榷[3]。隨著臨床學者對心力衰竭疾病探究的不斷深入，臨床學者發現左西孟旦于老年心力衰竭疾病治療中具有積極導向，可有效改善其心功能指標，促使疾病轉歸，同時藥物使用安全性更高，更佳適配于老年患者，臨床應用價值高[4]。左西孟旦作為鈣離子增敏劑，為新型正肌藥物，可有效促提高肌鈣蛋白C結合，提高其鈣離子敏感性，加強心臟收縮，改善泵血功能，緩解局部組織缺氧、缺血情況，抑制組織壞死進程，避免繼發性心律失常的發生；同時臨床應用反饋，左西孟旦不會增加心肌耗氧量，避免呼吸困難，臨床應用安全性更高[5]。該方案在我院趙宗平患者中應用，持續治療3 d后臨床心功能指標顯著提升，于入院后7 d出院；于我院周明貴患者中應用，患者于藥物使用時后出現低血壓情況，予以停用利尿劑、ARB，并使用小劑量多巴，血壓指標回升，無其他不良反應情況，經臨床試驗研究顯示，左西孟旦藥物安全性較高，可于短時間內改善心力衰竭病理癥狀，促使疾病轉歸的同時，顯著改善患者心功能，臨床療效顯著；同時于臨床探究中反饋，左西孟旦藥物經臨床應用，無嚴重不良反應，經對癥干預后，不良反應可得到有效的控制及緩解，臨床應用藥副作用較低，臨床療效取得了患者的一致認可。

本項研究結果顯示，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分數等指標均優于對照組數據，經左西孟旦治療的患者心功能顯著改善，得益于藥物促進心臟收縮，改善心臟射血功能，恢復局部心臟組織的供血情況，改善局部組織缺氧、缺血情況，逐漸恢復心臟泵血功能，臨床藥物起效時間快，藥物半衰期較短，于機體中血藥濃度較高，臨床療效反饋優于米力農。研究組經左西孟旦治療后1例患者繼發室性心動過速，1例患者繼發低血壓，發生率2.35%，低于對照組不良反應發生率（7.08%），組間差經統計學分析無意義（P＞0.05），數據可知左西孟旦藥物治療不良反應低于對照組，但數據差經統計學分析無統計學差異，考慮與本研究例數局限性相關，遠期療效及安全性分析需更多病例進行佐證；上述數據可知，左西孟旦藥物治療安全性優于常規米力農治療，可作為心力衰竭首選患者，臨床應用應用效果顯著。

綜上，于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標的恢復，藥物藥副作用機制可控，鍥和老年患者機體特殊性，臨床應用兼具高效、安全等優勢，可于臨床老年心力衰竭中推廣應用，讓更多老年心力衰竭患者受益。