老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床探討

張偉華

（齊齊哈爾第二機床集團有限公司職工醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

心力衰竭也被稱為心衰和心功能不全，是一種比較嚴重的心血管疾病，當前，人們的飲食習慣和飲食結構都發生了非常大的變化，社會老齡化的趨勢十分明顯，此外該病癥的發病率也呈逐年上升的趨勢。該病癥會對人們的身體健康和生命安全構成極大的威脅，所以必須要對其治療予以高度重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年6月收治的60例老年重癥心力衰竭患者，患者體力活動完全受限，其中男32例，女28例，患者年齡62～78歲，平均年齡（67.4±3.9）歲，60例患者中擴張心肌病患者8例，冠心病19例，高血壓33例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方式，靜脈注射β受體阻滯劑，ACEI或ARB藥物和利尿劑，服用醛固酮拮抗劑。此外還應給予患者硝普鈉、烏拉地爾和硝酸甘油等進行連續靜脈泵進。觀察組在對照組的基礎上應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行輔助治療，用藥初期用量為6.5 mg/次，2次/d，后按照患者的病情對用藥量進行適當調整，用藥范圍為6.5～12.6 mg/次，2～3次/d。此外，還要服用厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，2次/d，治療1個月后比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定

患者臨床癥狀顯著改善，心功能分級改善兩級以上記為顯效；患者臨床癥狀有一定改善，心功能改善一級記為有效；患者臨床癥狀無明顯改善或有加重趨勢，心功能方面也無顯著變化記為無效[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行處理，計量資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經治療，觀察組中顯效21例，有效8例，無效1例，治療總有效率為96.7%；對照組中顯效11例，有效10例，無效9例，治療總有效率為70% 觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥心力衰竭通常就是指因為多種原因而導致的初始的心肌損傷，這種損傷使得心肌結構產生了非常顯著的變化，從而使得心臟的泵血功能受到影響出現身體上的缺陷。若患者發病，就會出現非常嚴重的后果，嚴重的情況下還有可能出現死亡的情況。因此臨床上也十分重視老年重癥心力衰竭患者的急診內科治療[3]。大量臨床研究表明急診內科治療時，在常規治療基礎上給予患者美托洛爾和厄貝沙坦，其效果十分明顯。 美托洛爾是一種β受體阻斷類藥物，該類藥物能夠十分顯著地減輕心臟血管的收縮力，而厄貝沙坦是一種復合類藥物，能夠十分有效地示范醛固酮，從而可降低血壓水平，保證患者身體體征的穩定。

在重癥心力衰竭的治療中，針對慢性收縮性心力衰竭失代償期的患者，因為心肌缺血而出現心臟泵功能顯著減弱，周圍血管一般處在收縮的狀態，心肌耗氧量顯著增加。針對這種狀況，在治療時要將擴張血管，減輕負荷放在重要的位置，硝普鈉和小劑量的多巴胺聯合應用能夠體現良好的協同作用，一方面可十分有效地降低左心室舒張末壓，此外也可十分有效地增加心輸出量，因此聯合使用時具有良好的臨床治療效果。

在肺心病右心衰竭失代償期患者的治療中，一方面應重視抗感染治療，選擇效果較好的肺動脈和肺小血管擴張劑，從而緩解患者肺動脈高壓癥狀。烏拉地爾是一種較為常見的選擇性受體阻滯劑。其對靜脈血管的舒張作用更加明顯，此外還能有效降低腎血管阻力以及肺動脈壓[4]。烏拉地爾在臨床上還能起到平衡患者肝素鈣相關肽和內皮素的平衡作用，能夠十分有效地降低肺動脈壓和肺毛細血管楔壓。若臨床治療中聯合使用上述兩種藥物，就可十分有效地起到擴張肺血管的作用，從而降低肺動脈高壓。

綜上，在治療老年重癥心力衰竭時采用厄貝沙坦聯合美托洛爾輔助治療老年重癥心理衰竭患者效果要比常規的治療方法治療效果更好，臨床治療中應采取有效措施加以推廣和應用。