一例可復性胃扭轉的個案護理

周海云

（廣西桂林中國人民解放軍聯勤保障部隊九二四醫院新生兒科，廣西 桂林 541002）

胃扭轉是指胃的部分或完全胃大小彎的位置變換，大彎在上，小彎在下或大彎在右小彎在左[1]。分器官軸型、網膜軸型、混合軸型三種類型。病因通常因為韌帶過于松弛、過長、缺如；腸道過度充氣，腹壓較高，胸壓較低，行成壓力差[2]；賁門括約肌力量薄弱，胃肌層發育尚不完善。多表現為非噴射性嘔吐、腹脹、排便減少等上消化道癥狀。嘔吐物不含膽汁，吐后食欲良好。需通過上消化道鋇餐檢查而確診[3]。治療分手術和非手術方案。急性胃扭轉，需要手術治療。慢性胃扭轉通常采取飲食改變、姿勢變化（確保患者直立進食并考慮位置變化，右側向下或在進食后俯臥）。本文總結一例可復性胃扭轉患兒的護理措施，現報道如下。

1 病例資料

患兒，男，胎齡27+3周，體重820 g，2月8日入院，生命體征：體溫35.3℃，心率160次/分，呼吸60次/分，血壓46/26 mmHg，血氧飽和度90%。入科后予PS替代療法，無創輔助呼吸。2月10日開奶，2月21日回抽有墨綠色胃液，禁食兩天。再次開奶，3月23日達全奶喂養，當日出現呼吸暫停一次，吸出較多奶液。體位管理，紅霉素口服一周。期間，右上肺炎加重，呼吸暫停頻繁，考慮胃食管返流，加強體位管理。X線示腸淤脹，腸間隙逐漸增厚，返流明顯。完善上消化道造影確診可復性胃扭轉（器官軸型）。返流仍明顯，腹部稍膨隆。繼續體位管理，延長泵奶時間。泵奶時反復出現呼吸暫停，腹脹明顯。有創呼吸支持。考慮“微吸入”，留置空腸管。空腸管護理，體位管理，延長泵奶時間。肺炎漸好轉，期間床旁PDA結扎術，過程順利。5月27日有創改無創通氣，5月31日改鼻導管高流量吸氧，6月1日停鼻導管高流量吸氧。予試經口喂養，部分空腸喂養，吃奶吸吮力可，偶吃奶時有脈氧下降，無發紺、呼吸暫停，予稍歇息可緩解。奶量、體重增長良好。

2 護 理

2.1 誤吸的護理

2.1.1 體位管理

在沒有禁忌癥的情況下，將床頭抬高30°～45°以防止胃內容物的回流或吸入保持至少1小時（建議A的強度）[4]。左側或者俯臥位，以俯臥位為主。媽媽在時豎抱或者袋鼠抱。

2.1.2 飲食管理

持續泵奶可降低胃食道返流、VAP的發生率。少量多餐，延長泵奶時間。經口喂養時體位抬高，媽媽在時抱起喂奶。

2.1.3 和中扶正推拿療法[5]

取穴及手法依次為橫紋推向板門（直推法）300次;分腹陰陽（拇指分推法）200次（由膻中穴下,分別同時向兩邊分推至脅肋）；摩腹（順時針）100次。揉天樞穴100次;揉按雙側足三里穴各100次每日推拿一次，每次15 min,共7天。

2.2 空腸管的護理

（1）置管后X線拍片定位。妥善固定，標記置管深度。

（2）喂養前嚴格查對，確保空腸管位置正確：回抽是否順暢，不確定時可回抽液體測PH值（＞7在腸腔，＜5在胃內）。

（3）置患兒舒適體位，保持安靜，避免人為拔出管道。

（4）延長泵奶時間，泵奶前后用溫開水沖管，以防堵管。

3 小 結

經過以上護理措施，獲得家長的配合，該患兒肺炎痊愈，奶量、體重增長順利，未發生其它并發癥。給家長做好心理疏導，提供個性化護理措施。作為NICU護士需要嫻熟的操作技術，具備敏銳的觀察力，豐富的情感，良好的醫德醫風，時刻保持五心（愛心、耐心、細心、責任心、同理心）、五勤（勤觀察、勤動腦、勤計劃、勤實施、勤總結），才能勝任危、急、重的NICU護理工作。

4 討 論

引起新生兒嘔吐的疾病較多，在影像診斷排除其他疾病后應考慮胃扭轉。對于新生兒非經典的胃扭轉稱為可復性胃扭轉，新生兒胃扭轉一般都為慢性扭轉，往往不需要外科治療。本次個案護理的患兒即為可復性胃扭轉。在病因學和管理方面，被認為是復雜的臨床病癥。在沒有警告標志的情況下，建議采用非手術方法。體位管理很重要。經口喂養時體位要抬高，抱起喂奶。持續泵奶可降低胃食道返流、VAP的發生率。中醫認為,胃扭轉為胃腸氣逆,六腑不通之故,治宜健脾和胃,通腑行氣。中脘穴可疏肝理氣,溫中散寒,理中和胃,降逆化滯之功；足三里是足陽明胃經的主要穴位之一,有調理脾胃,補中益氣,通經活絡,扶正祛邪之功,有“肚腹三里留”之說,二者合用,能起到非藥能及的療效。